四、支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula）是指支气管与胸膜腔之间发生异常交通的情况，可由肺脓肿、肺大疱破裂引起，更多见于肺切除术后吻合口漏。由于吸入气体可经瘘口排出，因此有形成张力性气胸的可能，术前应行胸腔闭式引流。麻醉管理上在建立与支气管胸膜瘘瘘口隔绝的通气道前应保留自主呼吸，否则无法正常通气；因此类患者术前常合并呼吸道感染，故宜选用健肺侧双腔支气管导管，麻醉前应用右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉诱导或七氟烷吸入诱导，可以提供足够的麻醉深度，为双腔支气管导管的插管提供便利，保证健肺通气后再应用肌肉松弛药。手术结束拔管前清理呼吸道。