二、病例讨论

本病例中患者长期服用的中药一点红为菊科植物，主要分布于华中、华南、华东和西南地区，是我国常用中药，以全草入药，具有清热解毒、散瘀消肿的功效，外用，不可内服，目前从该属植物中分离得到 11 种生物碱，均为 PA［5］。

本例中患者有明确的 PA 植物一点红服用史，出现黄疸、腹水，肝功能失代偿；影像学 CT 增强提示在门静脉期及平衡期肝脏花斑样强化、肝静脉显示不清等典型征象，诊断符合PA 相关HSOS 诊断标准［2］。结合本病例中患者的用药史、临床表现、典型影像学特征，亦可对该病做出临床诊断。

1.诊断难点

（1）患者有淋巴瘤病史，应与淋巴瘤复发肝脏浸润引起的 Budd-Chiari 综合征鉴别。

（2）大部分重症患者包括本例患者，因就诊时凝血功能差、大量腹水或并发多脏器功能衰竭，或患者拒绝肝活组织检查等因素，无法进行穿刺，故病理诊断受到限制。(https://www.daowen.com)

（3）对含有吡咯烷生物碱（PA）植物知识缺乏认识，无法明确是否在发病前使用PA 类药物。

2.治疗难点

（1）患者的肝功能随着病程的进展呈进行性增高。有报道称［6］，肝功能指标中血清胆红素升高程度是判断预后的良好指标。故可能提示本例患者预后不良。

（2）因患者及家属缺乏PA 类植物的知识，导致确诊较迟，且患者有恶性肿瘤病史，住院时间长，住院后期患者出现肺部、口腔等部位感染，加大治疗难度。

（3）患者在开始低分子肝素钠抗凝治疗后，PLT 下降明显，故无法继续抗凝治疗。而对HSOS 的患者，目前有效的治疗手段仍较少。