肝硬化和肝动脉-门静脉瘘是否相关

患者自诉发现肝硬化30 年，缺乏既往影像资料，当时是否已存在先天性肝内血管畸形不得而知，入我院后患者行肝脏CTA 发现肝总动脉增宽、肝动脉-门静脉瘘，肝硬化与肝动脉-门静脉瘘是否相关呢？

查阅文献发现肝动脉-门静脉瘘（HAPFs）是并发于肝脏恶性肿瘤及肝硬化晚期的一种血管畸形疾病［2］，目前已越来越多地被发现。其发病原因及病理学改变尚不十分明确。综合国内外各报道分析，其主要的病因可分为良性疾病和恶性疾病两大类，其中恶性病因中包括肝恶性肿瘤（发生率较高）、胆管源性肿瘤等，良性病因包括有如严重肝硬化、肝脏血管瘤、肝脏损伤、医源性损伤（血管介入、活检、射频消融、脓肿及胆汁引流）、动静脉畸形等［3，4］。先天性HAPFs 患者通常在儿童期即有明显症状，该患者20 余岁起开始发病，既往无肝脏肿瘤病史，又无外伤或医源性损伤因素，故考虑肝硬化继发HAPFs 可能性大。临床上肝硬化伴HAPFs 者更为少见，Bolognesi 等通过814 例肝硬化患者的彩色多普勒超声检查，发现HAPFs 7 例，发现率仅为0.86%［2］。(https://www.daowen.com)

瘘口大的HAPFs 逐渐扩大，可导致邻近的门静脉血流量增加和门静脉压力增高到一定程度产生门静脉高压症［2］。除此以外，该患者还出现肝功能损伤：中度黄疸，腹胀等消化不良的表现，考虑为肝动脉血异常流入门静脉，导致供应正常肝组织的血流减少，引起正常肝组织缺血坏死，加之肝硬化严重亦影响肝功能。其次，HAPF 长时间存在可使门静脉动脉化，压力持续升高，目前已导致食管胃底静脉曲张、脾静脉及脐静脉曲张形成、脾功能亢进、反复腹水，若未加以控制后期很可能出现消化道出血。