巴贝虫病概述[2-4]

巴贝虫病（ Babesiosis） 是一种由蜱叮咬传播的巴贝虫属原虫寄生于哺乳动物红细胞内的人畜共患病。1957 年报道的全世界第一例人巴贝虫病例，是南斯拉夫一个脾切除术后的农民。1969 年美国报道第一例免疫功能低下患者罹患巴贝虫感染。全球包括欧洲、亚洲、非洲、南美洲、北美洲及澳洲等地区均有人巴贝虫感染病例报道，美国是报道例数最多的国家。迄今为止，我国文献报道的人巴贝虫病病例或隐性感染者共150 余例。

全世界发现约有100 多种感染哺乳动物的巴贝西虫。有7 种明确的巴贝西虫可致人巴贝西虫病：田鼠巴贝虫（B.microti）、分歧巴贝虫（B.divergens）、牛巴贝虫（B.bovis）、马巴贝虫（B.canis）、邓肯巴贝虫（B.duncani）、猎户巴贝虫（B.venatorum）、新型的巴贝虫KO1。巴贝虫感染机体后，寄生于红细胞内并进行大量的无性芽生繁殖，繁殖时间大约需要10 小时，后不断破坏红细胞释放入血，再侵入其他红细胞扩大感染。(https://www.daowen.com)

潜伏期通常为1～6 周，输血感染者可长达9 周。轻型表现为轻型流感样症状，低热或体温正常，乏力、不适感、轻微头痛、食欲不振等，多在2 周内消失。中型起病急，高热达39～40℃，畏冷寒战，大汗不止，头痛剧烈，肌痛、全身关节疼痛，有时精神抑郁或烦躁不安，神志恍惚，可出现恶心、呕吐，但无脑膜刺激征。脾脏轻至中度肿大。重度起病临床表现同中型，溶血性贫血发展迅速，伴发黄疸、蛋白尿、血尿及肾功能障碍等。95%田鼠巴贝虫感染发生于脾脏正常者，主要为轻中型病例，表现为类似疟疾的非周期自限性发热。可发生原虫血症，发生率1%～8%。脾切除者，常呈爆发性发病，原虫血症可高达85%，表现为严重的血管内溶血伴血红蛋白尿、黄疸、持续高热，严重者迅速发展至肾衰竭，重症者可于起病后5～8 天内死亡，病死率达42%。常见并发症：急性呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、心肌梗死、肝功能异常等。

巴贝虫病的诊断应该基于流行病学的风险因素、临床证据，以外周血涂片检查或PCR 为确诊依据。单纯应用显微镜观察外周血涂片不能提供可靠的巴贝西原虫种属证据。对可疑感染和低寄生虫负荷以及血涂片阴性的患者越来越多地依赖 PCR 来检测少见的病原体。但 PCR 很难区分死的和活的生物体核酸，所以，PCR 阴性可能落后于临床对抗生素治疗的反应。PCR 是否能够监测治疗成败尚需要更多的临床证据。

治疗：①一般予对症治疗，有高热剧痛者予解热镇痛；有明显溶血，可予输血；注意休息、饮食。②红细胞交换：用于非田鼠巴贝虫感染以及高密度原虫血症者（＞10%），特别是＜2 岁或＞70 岁、免疫缺陷、脾切除者或有感染导致器官衰竭者。③病原治疗，阿托伐醌联合阿奇霉素是巴贝虫病患者治疗首选的抗微生物药物组合，克林霉素联合奎宁是备选方案。在免疫功能正常的患者中，疗程持续7～10 天，而通常在免疫功能受损的患者中，须延长疗程，疗程用至血液找不到巴贝虫后再巩固2 周，总疗程不少于6 周。对于免疫功能正常的患者，推荐在治疗急性巴贝虫血症期间，通过外周血涂片进行监测，一旦症状消失则不推荐进行巴贝虫血症检测。对于免疫功能受损的患者，建议使用外周血涂片监测巴贝虫血症，即使患者症状消失，也应一直监测到血涂片结果呈阴性。如果血涂片结果呈阴性但是症状持续，则应考虑进行PCR 检测。