溶血性贫血诊断思路

患者入院后结合患者有发热、贫血、排酱油样尿，尿血红蛋白阳性等，确认黄疸为溶血性黄疸。因此我们接下来的临床思维集中在溶血性贫血查因方面。引起此种临床表现的可能病因亦较复杂，总体可分为免疫性溶血性贫血与非免疫性溶血性贫血两种类型疾病，后者根据血涂片情况，又可分为多种不同疾病。具体溶血性贫血的病因诊断流程见图18-9。

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图18-9　溶血性贫血的病因诊断流程图

该患者血涂片中发现虫体，考虑寄生虫感染。外院血涂片怀疑疟原虫，但我院疟原虫RDT 阴性，考虑其他寄生虫（非疟原虫）感染可能。结合患者无疟原虫流行区旅居史，自身为脾切除病人，且发病前有输血史，在检验科专家的缜密观察下，迅速确诊为巴贝虫感染，一切真相大白。最终分子生物学诊断技术行巴贝虫核酸检测也确认为田鼠巴贝虫感染。