第二次入院
◎主诉
尿黄、眼黄1 月余。
◎现病史
入院前1 月余无明显诱因出现尿黄、眼黄，无酱油色尿，无排白陶土样便，无皮肤瘙痒，无乏力，无畏寒、腰痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，未治疗，自觉尿黄、眼黄进行性加深，住我院予“保肝、退黄、抗病毒”等治疗（具体见旧病历），黄疸减退。因出血消化道出血，转外院行“胃大部切除术”（具体欠详）。住外院期间出现“白色念珠菌败血症、原发性腹膜炎、肺部感染、肝性脑病3 级、胃及十二指肠吻合口出血并发症”，先后予以予“输血、止血、制酸、气管插管、抗感染、补充胶体液、利尿、保肝、抗肝性脑病”等治疗，体温降至38℃左右，但黄疸进行性加深。2010 年4 月1 日于外院查肝功能：TBIL 337.9μmol/L、ALT 213μ/L、AST 185μ/L。建议转诊我院。今为进一步治疗就诊于我院。
◎入院查体
T 38.2℃，P 104 次/分，R 22 次/分，Bp 114/68mmHg。神志清晰，对答切题，全身皮肤、巩膜重度黄染。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。扑翼样震颤阴性。
◎实验室及辅助检查
血常规：WBC 11.4×109/L，NBC 9.63×109/L，HB 91g/L，PLT 115×109/L。肝功能：TBIL 371.0μmol/L，ALT 230μ/L，AST 200μ/L。凝血功能：PTA 59.8%。
腹部彩超：肝内声像呈弥漫性病变，分布欠均匀，肝内管道分支稍细。
临床诊治过程(https://www.daowen.com)
◎入院诊断
①慢加亚急性肝衰竭A 型晚期，乙型病毒性肝炎。②真菌性败血症（白色念珠菌）。③原发性腹膜炎。④肺部感染。⑤远端胃大部切除术后。
◎治疗经过
予“卡泊芬净、头孢米诺、依诺沙星”抗感染治疗4 天，体温仍未下降，考虑感染未控制，遂停用“头孢米诺”，改为“美罗培南”（2010 年4 月6 日至2010 年4 月27 日）、“替考拉宁”（2010 年4 月6 日至2010 年4 月20 日）抗感染，“伏立康唑”抗真菌及保肝降酶抗病毒及控制并发症治疗，病情逐渐好转。患者体温正常，腹水消退，肺部感染，败血症控制，黄疸减退。2010 年4 月9 日血培养回报无细菌生长（2010 年4 月2 日留取），2010 年4 月16 日血培养回报无真菌生长（2010 年4 月2 日留取），2010 年6 月13 日肝功能 TBIL 46.6μmol/L、ALT 50U/L、AST 44U/L，凝血功能：PTA73.8%。2010 年6 月13日患者再出现低热，右第四肋部胸骨外缘胸壁皮下出现一约1.5cm×2.5cm 的梭形无痛性包块，质中，可移动，无红肿触痛。CT 示：右侧季肋皮下组织脓肿（？）。外科会诊后予“头孢哌酮/他唑巴坦”抗感染，肿块无改变，左胸壁亦出现肿块。2010 年6 月29 日行右侧肿块部分切除活检。组织脓液培养：其他念珠菌。病理：化脓性肉芽组织伴血管瘤样增生。治疗上予“伏立康唑”（2010 年6 月30 日至2010 年7 月18 日）抗真菌，左胸壁肿块减小，伏立康唑减量后（2010 年7 月18 日至2010 年7 月26 日），左胸壁肿块再次增大，右侧切口肉芽较多，行清创缝合。因患者经济原因改用“氟康唑”抗真菌（2010 年7 月18 日至2010 年9 月27 日），右侧切口愈合好，左侧肿块消失。
2010 年8 月17 日，患者出现中上腹及左下腹痛，以左下腹为主。2 天未排便。腹部立位平片示：中腹部气液平面。考虑“肠梗阻”，予“解痉、通便、灌肠、抗感染、制酸”等处理后，症状无改善，进展至全腹痛。
◎治疗结果及随访情况
外科会诊后，转外院急诊外科治疗。出院时肝功能：TBIL 13.2μmol/L，ALT 38U/L，AST 47U/L，凝血正常。外科治疗：行“肠粘连松解术及部分小肠切除术”（具体欠详）。2010 年10 月15 日左胸壁肿块增大，后转上海知名医院行手术切除后未再出现皮下肿块。组织病理：化脓性肉芽组织伴血管瘤样增生。2012 年12 月HBV DNA 3.4E+3U/ml。彩超示：肝内声像呈弥漫性病变（斑块、小结节）、脾肿大。予“阿德福韦酯”联合“拉米夫定”抗病毒治疗。
2014 年3 月7 日肝脏MRI 平扫+增强：①考虑符合肝硬化诊断，脾脏增大，肝门区淋巴结影，建议AFP 及MR 随访。②胆囊壁增厚，胆泥沉积。③左右肝内胆管稍扩张。此后定期我院复诊：肝功能正常，HBVDNA 阴性。彩超示肝硬化、脾大。
◎出院诊断
①慢加亚急性肝衰竭C 型晚期，乙型病毒性肝炎。②白色念珠菌败血症。③皮肤真菌感染。④急性肠梗阻。⑤原发性腹膜炎。⑥肺部感染。⑦远端胃大部切除术后。