转外院治疗经过

◎入院查体

T 35.5℃，P 118 次/分，R 23 次/分，BP 82/48mmHg，SPO2：100%（吸氧20L/min）嗜睡，可被唤醒，查体欠合作。

◎实验室及辅助检查

胃镜：胃部活动性出血，止血无效。胸片：双肺感染性病变。

◎入院诊断

①十二指肠溃疡伴出血。②失血性休克。③原发性腹膜炎。④肺部感染。⑤慢加亚急性肝衰竭A 型晚期，乙型病毒性肝炎。(https://www.daowen.com)

◎治疗经过

急诊剖腹探查：术中见清亮腹水3000ml、腹腔内血管明显曲张、肝脏呈小结节形重度肝硬化，肠腔内见积血、十二指肠球降交界处小弯侧见活动性出血灶，溃疡直径1.5cm，中央见一血管裸露伴活动性出血，遂行远端胃大部切除术。术后转外院ICU，予“输血、止血、制酸、气管插管、抗感染、补充胶体液、利尿、保肝、抗肝性脑病”等治疗至2010 年3 月26 日，无再呕血，大便转黄，腹水减少。但有低热，加强抗感染治疗后好转。3 月27 日起患者体温明显升高，呈稽留热，体温波动于39～40℃，无畏冷、寒战，结合血常规单核细胞高，加用“连花清瘟胶囊”及“奥司他韦”治疗。2020 年3 月29 日血培养报告：白色念珠菌。予以“卡泊芬净”治疗3 天，体温降至38℃左右，但黄疸进行性加深。2010 年4 月1 日于外院查肝功：TBIL 337.9μmol/L，ALT 213μ/L，AST 185μ/L。建议转诊我院。

◎出院诊断

①十二指肠溃疡伴出血。②失血性休克。③白色念珠菌败血症。④原发性腹膜炎。⑤肺部感染。⑥肝性脑病3 级。⑦胃及十二指肠吻合口出血。⑧慢加亚急性肝衰竭A 型晚期，乙型病毒性肝炎 。

病史摘要