一元论和二元论该如何选择

入院时总结本病例特点：患者为青年女性，既往有HBsAg 阳性10 余年，自幼聋哑症，诉腹部胀痛、肢肿等不适。查体可触及明显肿大脾脏，肝脏触诊不满意。查乙肝两对半示：HBsAg 阳性，HBV DNA 阳性，血常规提示全血细胞减少，彩超提示肝脏弥漫性病变、门静脉内镜增宽、脾重度肿大。故患者入院初步诊断考虑乙肝肝硬化，全血细胞减少首先考虑为肝硬化引起的脾功能亢进。似乎这一例病例诊断明确，无需过度关注。(https://www.daowen.com)

但仔细分析此病例，患者查肝功能提示ALB、ALT、AST 等均正常，凝血功能正常，提示肝脏合成储备能力可，但脾脏巨大。查体脾脏触诊：甲乙线16cm，甲丙线26cm，丙丁线15cm，且腹部彩超及上腹部CT 等均证实脾脏大小远远超过常见肝硬化门静脉高压所致脾大表现，临床表现与肝脏实验室结果不符合，常规肝硬化门静脉高压不能完全解释。临床工作中，能够用一元论固然好，但是对于不能解释清楚的临床现象硬生生套用一元论，是不可取的。如果本例病例非一元论，而是存在其他病因所致巨脾、全血细胞减少呢？针对这一临床思维，我们从“全血细胞减少、巨脾”进一步进行思辨讨论。