黄疸及其病因思考

该患者为46 岁中年男性，平素体健，以“乏力、食少1 月余，尿黄、眼黄半个月。”为主诉入院，入院后检查以黄疸、血常规提示全血细胞减少为主要表现。结合入院后查病毒性肝炎病原学、自身免疫性抗体均阴性，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等疾病；铜蓝蛋白正常，可排除肝豆状核变性；既往无嗜酒史、服用损肝药物史，排除酒精性肝炎、药物性肝炎；患者入院后予保肝退黄等治疗，但症状无改善，故基本不考虑肝细胞黄疸。患者无“发热、腹痛、黄疸”三联症，无皮肤瘙痒及排陶土样粪便表现，入院后查上腹部MR 平扫+增强+MRCP 及彩超均未提示胆道梗阻，故可排除梗阻性黄疸。患者入院后查血常规提示全血细胞均明显下降，但患者无腰痛、排酱油样尿等表现，并且患者直接溶血性试验及间接溶血实验均阴性，故不考虑溶血性黄疸；患者血常规提示全血细胞减少，并无肝硬化导致脾功能亢进的证据，高度提示血液系统疾病。对于血常规提示全血细胞减少的表现，其本身不是一种独立的疾病实体，而是由不同疾病过程所引起，原发或继发的累及骨髓所导致的一种相同的血液学异常现象，是多种疾病的共有特征［1］。对于全血细胞减少患者，常见的病因为再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等，根据王亮等人研究表明，巨幼细胞性贫血患者中伴全血细胞减少者占 45.16% ［2］。因此对于本例患者行骨髓穿刺检查对于其诊断至关重要，故行骨髓穿刺检查。本例患者行骨髓穿刺检查后提示骨髓增生明显活跃，粒红比偏低，粒红二系可见巨幼变现象，可见少量其他病态细胞，血小板少见；完善血清维生素B12 检查结果后，考虑巨幼细胞性贫血的诊断。(https://www.daowen.com)