慢乙肝合并自身免疫性肝病

临床上，慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）可合并自身免疫性肝病（autoimmune liver disease，ALD），包括常见的原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis，PBC）和自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）。由于ALD 早期可无明显临床症状，导致CHB 诊断通常早于ALD 诊断，容易被忽略并导致患者治疗延误。目前没有两种疾病共同发病率的统计数据，总体而言，少见但并不罕见。(https://www.daowen.com)

2013 年希腊的一项对1492 名病毒性肝炎患者的回顾性研究中，CHB 合并PBC 的发病率为0.6%。对9 名CHB 合并PBC 患者的临床资料分析后发现，PBC诊断往往迟于CHB 诊断（平均的诊断时间在CHB 诊断后的106 ± 8、9 月），通常在患者出现明显的肝内胆汁淤积表现和皮肤瘙痒症状之后，才提醒临床医生需要进行肝病自身抗体检测。而CHB 患者合并PBC 的诊断延迟，使患者失去早期接受UDCA 治疗的最佳时机，导致疾病进展［1］。AIH 是另一种常见的ALD，早期AIH 患者同样无症状或症状轻微，同时有10%～30%的HBV 感染患者可能存在低滴度的自身抗体阳性，导致CHB 合并AIH 患者容易漏诊。通常在CHB 患者治疗过程中，出现无法解释的转氨酶、GLB 和IgG 升高，才引起注意，并通过肝穿刺活检确诊AIH。而及时加用免疫抑制剂，联合核苷类似物抗病毒治疗，可以使大部分患者获得缓解（需警惕免疫抑制剂的副作用）［2］。因此，对CHB 患者常规进行肝病自身抗体的检测，当抗病毒治疗效果欠佳，并出现无法解释的GGT、ALP、GLB 和IgG 升高时，应考虑合并ALD 可能，以避免漏诊。