三、诊断思路

结合本例患者，首先依据病原学检测结果，诊断CHB 明确，但HBV DNA拷贝数不高，而肝功能显示ALP 和GGT 均升高，免疫指标显示IgG 和IgM 均升高；再结合肝病自身抗体检查显示ANA、AMA、PDC 和Sp100 阳性（其中ANA和Sp100 阳性指向AIH，而AMA 和PDC 阳性指向PBC），提示可能合并ALD可能；最终通过肝穿刺活检，肝组织病理提示界面炎和汇管区胆管萎缩，证实该患者为CHB 合并AIH-PBC 重叠综合征（见图33-2）。此外，肝脏影像学结果和组织病理均提示该患者存在肝纤维化表现，提示CHB 合并AIH-PBC 重叠综合征患者病情进展较快，应及时干预。

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图33-2　诊断流程图