【病例174】关于一例B型输错A型血浆的讨论

【简要病史及疑问】

一B 型老年手术患者（切除了一个肾脏），输了A 型血浆600 mL，现在少尿，尿素氮、肌酐升高，呼吸困难，Hb 35 g/L。现在该怎么办？如何输血？

【病例解析】

在错型输血浆、肾脏只剩下一个的情况下马上透析一次，脱水、净化血液是非常必要的。

如果没有缺氧症状，就不要轻易输红细胞了，患者的心源性呼吸困难是补液过多，循环超负荷引起的。

错误输入的A 型血浆是含有可溶性的A 抗原的，A 型血浆600 mL 相当于患者血浆容量的1/3，而且抗B 抗体是来自献血者，滴度高，免疫能力强，对患者的B 型红细胞是构成威胁的。在这种情况下再输入B 型红细胞，可能加重免疫反应，因为患者的B 型红细胞抗原性是正常的。由于营养不良，他的抗A 抗体也许比较弱，如果输入B 型供血者的血浆，抗A 抗体就比较强，有可能和A 型血浆中的可溶性A 抗原发生反应。

为了避免加重患者体内的免疫反应，最好选择输O 型少白细胞红细胞及AB 型血浆，本次住院不输B 型红细胞为佳。