【病例172】两次及以上输过红细胞的患者常规复查直抗而不是抗筛的讨论

【简要病史及疑问】

ICU 患者，AB 型，急性白血病，已经输了很多血，之前输注都有效，但是昨天输注一袋红细胞之后血红蛋白反而下降了，现在直抗为阳性，又在申请红细胞4 U。两次及以上输过红细胞的患者常规复查直抗还是抗筛？

【病例解析】

ICU 的这个患者，输血后红细胞不升反降，血小板下降，凝血功能障碍，LDH 升高，间接胆红素升高，直抗强阳性，是血管内溶血反应强有力的依据。

对于两次及以上输过红细胞的患者常规复查直抗而不是抗筛，一般是指慢性贫血患者、短期内多次输血的患者（如急诊科、ICU），也包括围术期反复输血的患者。

第二次输血后多少天检测直抗，没有具体的要求。再次申请输血时就应把交叉配血标本顺便做个直抗。直抗出现的时间最早，比抗筛敏感，花费少，操作方便，还不需要谱细胞。细胞上只要有一点点抗体直抗就会阳性，要有足够多的抗体时抗筛才会阳性。