【病例180】华法林和凝血酶原复合物使用讨论

【简要病史及疑问】

长期口服华法林的患者做急诊手术有什么讲究？急诊手术要做什么处理？

【病例解析】

华法林是通过干扰维生素K 的羧化作用而抗凝的，如果不是急于止血，补充维生素K1 40 mg，每天1 次，共5 天。如果做手术，凝血功能检测PT 及INR 的监测价值大。根据这两个值的高低决定凝血酶原复合物补充的剂量，根据手术的大小决定使用时间。

凝血酶原复合物的应用极有讲究，补少了不止血，补多了血栓形成危及生命，因此需要经验丰富的临床医师和输血科医师密切配合，血浆中的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子含量很低，解决不了手术中的出血问题。肝功能不好，既不能生产凝血因子，又不能合成抗凝底物，输PCC 容易导致Ⅱ因子蓄积，形成血栓。Ⅶ因子肝内肝外均能合成，但主要还是肝脏合成。