【病例179】低PLT的鼻衄患者到底要不要输PLT 讨论

【简要病史及疑问】

患者鼻子出血，PLT 50×109/L。医师坚持输注血小板，可以不输血小板，补充血浆，冷沉淀吗？

【病例解析】

作为血小板减少的典型病例，要数血小板减少症：包括免疫性血小板减少症（ITP）和血栓性血小板减少症（TTP）。同为血小板减少性疾病，二者在治疗上却大相径庭，前者为PLT 输注适应证，后者则是PLT 输注禁忌证。由于ITP 中输注的血小板生存期明显缩短，为尽可能减少出血风险，需要给患者增大输注剂量，在血小板低于危急值下限时提倡预防性输注；而TTP 则是一种严重的弥散性血栓性微血管病，以血小板聚集消耗减少及形成微血栓进而造成组织、器官损害为特征，即使血小板严重低下，也不可另行输注，治疗手段以血浆置换为主。另外，对于血小板无力症患者或血小板功能性失调患者，如没有严重出血情况，一般也无须输注血小板。看这位患者血小板减少属于哪种类型，如果只是单纯减少可以输注血小板。

鼻腔填塞止血，控制高血压，暂无输血指征。这个患者鼻衄的原因可能是高血压，输血会加重病情。