邹云翔　肺炎之治重在清宣

邹云翔,男,无锡人,著名中医学家。师从刘连荪、丁仲英等中医名家。为江苏省中医院创始人,任中央保健委员会医师、国家科委中医组成员、卫生部医学科学委员会委员、全国中医学会副理事长。临床善于内科疾病的治疗,特别是肾病、肺病等。著有《中医肾病疗法》。

邹老治疗肺炎主张重在清宣,忌大寒、大苦、峻泄之品,现举例说明其治法的独到之处。(https://www.daowen.com)

【验案】 钟某某,男,50岁,教员。平素体质较差,肝阳偏旺,于1972年1月24日晚突然恶寒、发抖,继则发热不退,伴右上胸痛,干咳无痰,动则气急,口渴引饮,溲黄,纳谷不馨,大便尚调,于1972年1月31日收住本院。诊脉细数,苔白腻,质偏胖隐紫。体温38.8℃,X线胸透:右肺上叶后段肺炎性实变。白细胞16×109/L,中性0.72,淋巴0.22,酸性0.02,大单核0.04。辨证:痰热壅肺,肺失清肃。治宜宣肺化痰,止咳平喘通络。处方:旋覆花6g(包煎),海蛤粉12g(包煎),麻黄1.5g,南沙参12g,瓜蒌皮4.5g,吴茱萸0.9g,川楝子4.5g(杵),杏仁4.5g,竹沥、半夏各3g,广橘络3g,蒺藜4.5g,甘草2.4g。服药后汗出较多,自觉舒适,胸痛稍有好转,咳嗽伴有少量铁锈色黏痰,自觉有时惊惕。2月1日上午7时体温37.5℃,下午3时为38℃。至2月2日,证情无大变化,惊惕感消失。上午7时体温36.8℃,下午3时为37℃,治守原法。处方:原方去吴茱萸、川楝子,加太子参15g,芦根60g,麻黄改为0.9g,服药2剂后,一般情况皆好转,铁锈色痰已无,微咳,仍引胸痛,脉细,苔白质偏红,体温已降至37℃以下。痰热已去方转清养肺阴,止咳化痰,佐以补气,标本兼顾。处方:南沙参12g,北沙参12g,炙紫菀9g,太子参15g,合欢皮9g,杏仁6g,制半夏3g,炙款冬花9g,瓜蒌皮4.5g,广橘络3g,炙甘草3g,鲜芦根(去节)60g。再服4剂后,病情已稳定,除觉稍有胸闷,微咳,咳时稍感胸痛外,无其他自觉症状,脉缓,苔薄。乃以补气养肺,止嗽和络之方,以善其后。处方:炙黄芪12g,党参12g,北沙参9g,广橘络2.4g,炙紫菀4.5g,炙款冬花4.5g,法半夏2.4g,炙甘草3g,炒冬瓜子15g,鲜芦根(去节)60g。续服6剂后,至2月12日X线胸透示“右上肺炎吸收期”,遂于2月14日出院。

【按语】 肺主卫,胃为卫之本。风温外搏,肺胃内应,肺胃受病。治宜辛凉清解,忌辛温消散,恐其劫烁伤津。本例患者苔色白腻,热中尚有寒郁之象,故方中佐少量麻黄、杏仁以宣肺,海蛤粉、瓜蒌、竹沥清化痰热,沙参、甘草甘寒养肺胃之阴。旋覆花配海蛤粉一清一温,化痰和络;半夏、橘络燥湿化痰,宣通络脉。患者平素肝阳偏旺,木火刑金,诚有肝火射肺之虞。用蒺藜,泻心疏肝,引热下行。