金厚如　自制散剂治疗小儿肺炎

金厚如,男,河北省河间人,著名中医儿科专家。师从清廷御医李春沂、张贵廷。曾任唐山市卫生工作者协会副主任、路南区分会主任,创办北京市儿童医院中医科病房,临床治疗儿童急危重症有丰富的经验。著有《金厚如儿科临床经验集》。

金氏针对患儿服用中药汤剂困难的实际情况,将传统的散剂加以改革,并结合自己的临证经验,创制、改良成量少效宏,味淡易服的各种散剂。散剂是生药直接研制成粉,不经蒸煮熬煎,直接服用,能很好地保持药效,又便于应用和携带,因此很受医家和病家的青睐。金老在几十年医疗实践中,潜心研制了多种散剂治疗小儿肺炎,其疗效显著而可靠。基本方组成用法:清肺散0.22g,清解散0.18g,牛黄清心散0.16g,清热散0.22g,益元散0.16g,退热散Ⅱ号0.16g,上方混匀共1.1g,为1岁小儿1日剂量,分3次冲服。用于证属邪热入肺,肺降失司者。加减法:①若体温在39℃以上者,去“牛黄清心散”加“安宫牛黄散”0.22g。②若发热有汗者,去“清解散”加“凉膈　散” 0.19g。③对表邪解后,仍发热有汗不解,去“清解散”,加“退热散Ⅰ号”0.22g。(https://www.daowen.com)

【验案】 董某,女,1岁半。患儿因咳嗽8天,加重2天入院,入院时病情较重,体温39℃,喘憋,口周青紫,鼻扇,精神烦躁、嗜睡交替。入院体格检查:体温40℃,两肺内细湿啰音满布,左下肺叩浊,右下呼吸音低,苔黄厚腻,舌红,脉滑数。胸透:右肺上下可见大片阴影,左下肺见片状阴影。血常规:白细胞8×109/L,中性0.67,淋巴0.30,特殊细胞0.03。辨证:痰热蕴肺,深入气营,肺失肃降。方药:清肺散、三角清瘟散、清热散和退热散Ⅰ号、Ⅱ号。服药第2天,体温下降至38℃左右,精神见好,咳嗽,喘憋缓解,病情趋于稳定,约1周体温继续下降(病程13天)。体查:两肺散在大量中细啰音,右侧湿啰音密集。血常规:白细胞10×109/L,中性0.57,杆状0.02,淋巴0.39,单核0.02。于入院第8天(病至第16日),体温正常,精神食纳佳,轻咳不喘,两肺湿啰音明显减少,复查胸部透视正常而出院。

【按语】 患儿高热,喘憋,口周青紫,鼻扇,精神烦躁、嗜睡交替。苔黄厚腻,舌红,脉滑数为风温由卫传入气营,辨为痰热蕴肺证。其中清肺散:北沙参6g,生石膏6g,桑叶6g,前胡6g,薄荷叶3g,黄芩6g,桔梗3g,连翘6g,栀子3g,川贝母6g,麻黄3g,杏仁3g,生甘草3g,象贝母6g,主要由麻杏石甘汤加清肺化痰之品组成。三角清瘟散:羚羊角0.9g,犀牛角0.9g(用较大剂量水牛角代用),独角莲4g,明雄0.9g,梅片0.9g,川贝母10g,川连3g,牡丹皮3g,栀子3g,玄参6g,枳壳3.5g,桔梗3g,金银花6g,连翘6g,赤芍1.5g,生地黄10g,黄芩6g,化橘红3g,郁金3g,硼砂1g,天花粉3g,薄荷3g,知母1.5g,牛蒡子3g,麝香0.6g,朱砂3g,珍珠0.3g,人工牛黄1.8g,由清营汤合犀角地黄汤加化痰开窍之品组成。二散剂宣肺平喘,清热化痰,醒脑开窍。退热散Ⅰ号:黄芩4g,连翘6g,天花粉4g,桑皮3g,地骨皮3g,川贝母6g,知母6g,栀子4g,常山1.5g,由桑白皮汤组成。退热散Ⅱ号:阿司匹林粉。清热散:生石膏细粉。三药中西医结合退热。