1.麻黄汤证

【验案】 杨某,男,16岁。初诊日期1965年7月5日:发热寒战1天。昨日打篮球汗出身热,用冷水冲洗,半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽,经饮热水加盖棉被,症未见好转,出现寒战,身热更明显,舌苔薄白,脉浮紧数。体温39.9℃。胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证:麻黄9g,桂枝6g,杏仁9g,炙甘草6g。2剂后,次诊微汗出,恶寒、身痛减,体温38.5℃。但因咳嗽、胸痛明显,而去医院检查,X线检查:右肺上叶大片阴影,诊断为肺炎。治疗欲用青霉素,因药物过敏故求中医治疗。刻下症见:寒热往来,口苦咽干,右胸胁痛,咳嗽,吐黄黏痰,舌苔白微腻,脉弦细稍数。体温38.6℃。此乃表邪已传入少阳阳明,与小柴胡加生石膏汤加减:柴胡15g,黄芩9g,生姜9g,半夏12g,党参9g,大枣4枚,炙甘草6g,桔梗6g,瓜蒌15g,生石膏60g。再诊上药服2剂,寒热往来、胸胁痛皆已,咳减,吐少量白痰,体温36.6℃。上方改柴胡为12g,减生石膏为45g,加杏仁9g,连服3剂,基本痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者因寒邪外袭,恶寒、身痛、头痛、舌苔薄白,脉浮紧数,为太阳表实证症状,为麻黄汤适应证,故以麻黄汤辛温解表,有微汗出,恶寒、身痛减,热减之效,但出现寒热往来,口苦咽干,右胸胁痛,咳嗽,为少阳阳明之症,表明表邪已传,为小柴胡汤适应证,里热明显故加生石膏清热。