小柴胡加石膏汤证

【验案】 吴某,男,22岁。初诊日期1959年12月15日:发热恶寒2天,伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷,经X线检查:为右肺下叶非典型性肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表(桑叶、金银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等)1剂,服后汗出热不退,仍继用辛凉解表,急煎服,高热、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查:白细胞8.1×109/L,中性0.7。14日静脉输液用抗生素,当夜高热仍不退,体温39.4℃,并见鼻扇,头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉汤等,服1/3量至夜11时出现心悸、肢凉,故请胡老会诊。胡老认为:晨起体温38.2℃,下午在39℃以上,呈往来寒热,并见口苦,咽干,目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数,认为证属表已解,连续发汗解表,大伤津液,邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明,为小柴胡加生石膏汤方证:柴胡15g,黄芩9g,半夏9g,生姜9g,党参9g,大枣4枚,炙甘草6g,生石膏60g。上药服1剂,后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎15g,服1剂。17日诸症消,体温正常。12月22日X线检查:肺部阴影吸收。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者发热、往来寒热,并见口苦,咽干,目眩、头晕为少阳证,又有汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉数为阳明证,还有阴伤表现盗汗、脉细,故治以和解少阳兼清阳明,为小柴胡加生石膏汤治疗。