魏长春　六二清肺汤治疗肺炎

魏长春,男,浙江宁波人,浙江省名老中医。师从浙东名医颜芝馨,曾任浙江省中医学会副会长。早年以治疗外感时病为主,后又专攻内伤杂病调治,擅长诊治消化系统、呼吸系统疾患及急重症而享有盛誉。著有《魏长春医案》《魏长春临床经验选辑》《中医实践经验录》等。

魏氏认为大叶性肺炎,一般按风温论治,以麻杏石甘汤加减多能收效,但对阴虚体弱患者则不甚适宜。根据温病学派轻清宣透、甘寒润燥之法,以千金苇茎汤、钱乙泻白散、喻昌清燥救肺汤、吴塘桑菊饮化裁变通,自订六二清肺汤(桑叶、枇杷叶、桑白皮、地骨皮、苦杏仁、冬瓜仁、浙贝母、知母、南沙参、北沙参、鲜芦根、白茅根)随证加减。加减法:如苔黄腻者可去二参,加黄芩、焦山栀清降肺火。痰血多者可去二叶,加二草(仙鹤草、旱莲草)。若津亏舌绛者可用玄参易南沙参,去二叶,加二冬(天冬、麦冬)、生地黄、石斛。若大便干结者可去杏仁加瓜蒌仁或生大黄。屡获良效。

【验案1】 许某,男,23岁。5天前起居不慎,卫外失司,风温上受,邪热壅肺,炼液酿痰。患者入院时,肺部听诊呼吸音减低;血常规检查:白细胞计数22.4×109/L,中性0.81,淋巴0.17;胸透报告:左下大叶性肺炎。初诊:恶寒发热(39.2℃),咳嗽,咯痰黄脓或带铁锈色,左胸隐痛,口渴,舌红燥、苔黄,脉浮数。法宜宣肺达邪化痰,方自拟六二清肺汤加减:鲜芦根60g,白茅根30g,桑白皮9g,桑叶9g,枇杷叶(刷去毛)9g,杏仁6g,冬瓜仁6g,浙贝母9g,知母6g,南沙参6g,北沙参6g,1剂。次诊:药后恶寒已除,体温下降(37.3℃),食欲佳,咳嗽仍剧,进原方3剂。再诊:今日午后体温复升(38.8℃),头痛,咳剧,汗多,脉滑数。上方去杏仁、冬瓜仁、北沙参,加玄参15g,炒栀子9g,黄芩9g,2剂。四诊:头痛已愈,身热未退,体温38.2℃。表邪未尽,里热尚炽。用新加麻杏石甘汤加减。药用麻黄1.5g,杏仁9g,生石膏30g,炙甘草3g,焦栀子9g,黄芩9g,天花粉12g,瓜蒌皮9g,1剂。五诊:身热仍未见退,虑其热灼津伤。前方加鲜生地黄24g,鲜铁皮石斛9g,再服2剂。六诊:热势已减(37.8℃),稍有咳嗽,痰白量少,食欲转佳。仍须清解,药用鲜芦根60g,白茅根30g,黄芩9g,栀子9g,桑叶9g,枇杷叶(刷去毛)9g,瓜蒌仁9g,苦杏仁9g,桑白皮9g,地骨皮9g,鲜生地黄24g,鲜铁皮石斛9g,2剂。七诊:微热(37.7℃),咳嗽。上方去瓜蒌仁、鲜生地黄、鲜铁皮石斛,加冬瓜仁9g,浙贝母9g,知母9g,3剂。八诊:热退、体温正常,咳稀痰少,脉缓,舌红润。上方去黄芩、栀子,加鲜竹茹9g,2剂。九诊:咳嗽瘥,精神振,脉缓,舌色淡红。治以养阴清肺善后。药用橘红3g,孩儿参9g,茯苓9g,炙甘草3g,白芍9g,杜百合9g,甜杏仁9g,桑白皮9g,地骨皮9g,3剂。出院时体温正常,症状、体征消失,血常规检查:白细胞计数9.1×109/L,中性0.80,淋巴0.18;胸透:左下肺炎症已基本吸收。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有恶寒发热,咳嗽,咯痰黄脓或带铁锈色,左胸隐痛,口渴,舌红燥、苔黄,脉浮数由卫入气以气分证为主要表现,法以宣肺达邪化痰,方用六二清肺汤加减。桑白皮、地骨皮清泄肺热;桑叶辛凉解表;枇杷叶下气止咳;浙贝母清化痰热;知母泻火润燥;芦根、白茅根甘寒多汁,能清热润肺,生津止渴,白茅根兼能凉血止血;苦杏仁宣肺平喘;冬瓜仁涤痰排脓;北沙参、南沙参清润养肺,止咳祛痰。后表热未解,新加麻杏石甘汤加减;热灼津伤加养阴之品;最后以养阴清肺善后。

【验案2】 曹某,女,62岁。形寒潮热,体温38.5℃,咳嗽,气急,大便闭,面色萎黄,舌红苔黄,脉数。此仍温邪上受,首先犯肺。治宜麻杏石甘汤加味清肺透热达邪。药用生麻黄1.5g,苦杏仁9g,生石膏12g,生甘草3g,大豆卷9g,南沙参9g,前胡3g,金银花9g,竹茹9g,次诊:咳嗽气促,舌红苔黄,脉滑数。胸透:右肺有炎性病灶。治宗前法,清肺达邪。药用生麻黄1.5g,生石膏24g,苦杏仁9g,冬瓜仁9g,桑白皮9g,知母9g,地骨皮9g,玄参9g,生甘草3g,鲜芦根30g,白茅根30g,服1剂。再诊:精神好转,气促稍瘥,大便已解,舌色红润,苔薄黄,脉滑。改用养阴清肺。上方去麻黄、石膏、甘草,加桑叶、枇杷叶、浙贝母各9g,四诊:汗出热退,体温36.9℃,咳嗽痰多色白不豁,脉数,舌红根苔腻。病象大势已平,清肃肺胃余邪。药用白茅根30g,苦杏仁9g,冬瓜仁9g,桑白皮9g,浙贝母9g,南沙参9g,西党参9g,桑叶9g,枇杷叶9g,服3剂。

【按语】 患者为形寒卫表证,发热,咳嗽,气急,大便闭,面色萎黄,舌红苔黄,脉数,为风温由卫入气,夹里结阳明。故先以清肺透热达邪。次诊考虑患者高年气弱阴亏,复感温邪,治宜扶正养阴与清热达邪并用,故自拟六二清肺汤治疗。