4.大承气汤证

【验案】 岳某,男,67岁。初诊日期1965年7月3日:恶寒发热5天,伴头痛、咳嗽、吐黄痰,体温39.5℃。曾服桑菊饮加减(桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等)2剂,热不退。经X线检查,诊断为左肺上叶肺炎。又用银翘散加减2剂,汗出而热仍不退。又与麻杏石甘汤加减1剂,汗大出而热更高,体温41.1℃。请胡老会诊时症见:汗出,烦躁不宁,时有谵语,咳嗽吐黄痰,腹胀,大便5日未行。舌红苔黄腻,脉弦滑数。胡老认为证属阳明里实证,为大承气汤方证,药用:大黄12g(后下),厚朴18g,枳实12g,芒硝15g(分冲)。上药服1剂,大便通4次,热退身凉。余咳嗽吐黄痰,继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮,服3剂而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者汗出,烦躁,谵语,腹胀,大便结,舌红苔黄腻,脉弦滑数阳明腑实证,故用大承气汤治疗。