气阴两虚,中气下陷型

【验案】 金某,女,7个月。1964年1月14日初诊。患儿因咳嗽20天,气喘7天,发热6天,诊断肺炎入院。入院1周来,曾用多种抗生素治疗,病情未见好转。2日来病情转危重,大便稀泻日6～7次,多奶瓣。刻下症见:体温波动在39℃以下,危重病容,嗜睡,面色灰白,用氧气吸入,喘憋呼吸浅短,轻度鼻扇,口鼻周发绀,唇色淡。舌无苔,舌质淡红,脉细数无力。体格检查:心率168次/min,双肺中小水泡音密集,左侧最多,肝在肋下4cm,脾在肋下2cm,质中等硬。胸透:左肺片状阴影,肺部炎症有融合。血液化验:血红蛋白89g/L,白细胞计数9.3×109/L,中性0.46,淋巴0.54。辨证为外邪闭肺,气阴两伤。久病肺气不固,中气下陷,脱败之势已现。治宜补中益气以固肺元,育阴潜阳以固脱败。药用:党参10g,生黄芪4.5g,五味子3g,龟板12g,诃子肉1.5g,茯苓10g。服药2剂后,病情明显好转,体温下降至37.5℃,时挣眼,但仍多眠,面色转黄,喘极轻,已停氧气吸入,二便正常,腹胀减,脉细数而略有力。再予上方2剂后,精神饮食均佳,呼吸均匀不喘,停中药后观察5天,31日胸部透视:阴影已全部吸收,痊愈出院。门诊追访,未再复发。(https://www.daowen.com)

【按语】 小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,不耐病邪,阴阳易伤,久病不愈,最易变生他证。本案患儿久患咳喘,肺气不固,中气下陷,而现脱败之势,辨为外邪闭肺,气阴两伤。治以补中益气,育阴潜阳固脱以救急。方中党参、黄芪、茯苓补中益气,固肺元;五味子、诃子肉、龟板滋补真阴,敛肺气。本案抓住久患咳喘而气虚失摄欲脱重点,急以补气敛肺,但外邪闭肺未见使用祛邪药物,亦未说明西药使用情况为本案不足之处。