温邪内闭,耗伤气阴证

【验案】 颜某,男,9个月。1964年1月16日会诊。患者因发热咳嗽,于1月9日诊为肺炎、佝偻病入院。经用青霉素、链霉素、土霉素、氯霉素、红霉素、卡那霉素等治疗及输血等支持疗法,自1月11日起曾服用中药宣肺清热、疏解益阴之剂,一周来体温仍持续在39℃以上,病势危笃。现症:体温40.9℃,神志不清,喘促,点头抬肩,呼吸浅表,鼻翼扇动,三凹征明显,用氧气吸入2天,大便稀泻不止,面色灰白不泽,全身皮肤干燥无汗,眼睑浮肿,口周发绀,口舌少津,听诊:心音钝,心率172次/min,律齐,两肺可闻较密集中小水泡音,伴有喘鸣音,呼吸68次/min,腹胀高于胸部,叩之如鼓,肝肋下2cm,前囟2cm×2cm,两肋下缘外翻、有串珠。舌苔白、质略红,脉象数疾无力。血液化验:血红蛋白98g/L,白细胞计数11.3×109/L,中性0.62,淋巴0.38。咽培养:大肠埃希菌及奈瑟菌。辨证为温邪入肺,邪热内闭,伤阴耗气,势将脱败。治宜:大补肺中元气以固脱,清热育阴潜阳,收敛固纳。方以生脉散加减,药用:党参12g,麦冬4.5g,黄连2.2g,鳖甲12g,五味子3g,茯苓12g,牡丹皮12g,另用西洋参4.5g,煎水代饮。服药1剂后,病情好转,体温下降至38.6℃以下,仍昏睡,喘减轻,停氧气吸入,气道痰鸣,余无变化。按原方再服2剂,患儿呼吸平稳,体温在38℃以下,时有潮汗,腹泻已止,腹胀减轻,面色黄白,唇色淡,舌质淡而无苔,脉细数,略转有力,心率108次/min,呼吸32次/min,肝在肋下2cm。续予原方2剂后,患儿精神好转,神志清醒,但仍软弱,体温正常,哭时有涕泪,饮食二便均好。听诊:两肺有少许干啰音及中小水泡音,心率104次/min,呼吸32次/min,肝在肋下1.5cm,质软,脾（一）。予上方去西洋参,加白芍6g。又服药2剂后,一般情况好,咳喘止,两肺呼吸音粗,停止服药。26日痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿虽经用抗生素抗感染,输血等支持疗法及中药宣肺清热,疏解益阴,但因温邪已入肺与心包,邪热内闭,气阴耗伤,阴阳不相顺接,病情危重见脱败之势。症见高热神昏,喘促,皮肤干燥无汗,口舌少津;腹胀高于胸部,呼吸表浅,稀泻不止。以益气固脱,育阴潜阳救急,方用生脉散加味。方中党参大补肺中元气,益气固脱;西洋参、麦冬、五味子益气养阴;黄连清热解毒;牡丹皮清热凉血;茯苓健脾止泻;鳖甲育阴潜阳,五味子以敛阴复脉,敛肺平喘。诸药相合,正合本例病机,故如此危重证候得以痊愈。