风温夹湿,肺热传肠证

【验案】柴某某,男,42岁。1972年5月14日初诊。T39.5℃,身热,咳嗽咯痰10天,有汗不解,时恶寒,胸闷痛,口干不欲饮水,曾用青霉素、链霉素治疗无效,刻下,白细胞总数:14.2×109/L,中性粒细胞:0.31。胸透示:右下肺炎。苔薄黄腻,脉浮弦数,大便艰少。风温夹湿,交阻肺卫,清肃失司,肺热传肠,传导失常,今拟宣肺豁痰,清热化湿通腑法。药用:淡豆豉9g,黑栀子9g,金银花15g,连翘15g,蒲公英30g,杏仁9g,鲜芦根2支,冬瓜子30g,薏苡仁30g,全瓜蒌12g,枳实12g,元明粉(冲服)4.5g。一日夜服药2剂后,T37.7℃,表证已罢,身热见减,咳嗽亦瘥,无痰,腑气亦通,昨夜汗出较多,口干不欲饮水,舌苔白腻,头晕胸闷,纳不馨。温邪夹湿,恋于肺胃,气机失畅,再拟清化宣肺和中法。用药:杏仁9g,炒薏苡仁30g,白蔻仁3g(研细,后入),金银花15g,连翘15g,川厚朴花4.5g,鲜芦根1支,冬瓜子18g,桃仁12g,蒲公英30g。再服3剂后,身热净退,纳食渐增,咳嗽,胸闷,口干不欲饮水等症减而未除,苔薄腻,脉滑。邪湿渐化未清,胃腑已有醒豁之机,肺金未得清肃之权,仍守前法出入,祛邪务尽之意。用药:前方去蔻仁、金银花、连翘,加紫菀9g,枇杷叶(包煎)12g,生甘草3g,续服3剂后,胸透示右下肺炎已大部分吸收,白细胞总数:7.9×109/L,中性:0.71,再予清养肺胃止咳之剂3剂而出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者虽注射青霉素旬日未愈,仍有恶寒之症,知邪在肺卫,辨为风温夹湿,肺热传肠,治以宣肺豁痰,清热化湿通腑,故予银翘散辛凉透表,苇茎汤清热化痰,薏苡仁利湿,枳实、瓜蒌、元明粉化痰通腑,一日夜2剂而热减。但继见舌苔白腻,汗多而热不退尽,胸闷,口干而不欲饮水等症,此是温邪虽减而湿蕴未化之征兆,乃用三仁汤合苇茎汤宣化湿热,2剂而热退清,是湿化而热始退也。凡温病但见便艰,不论病期早迟,皆可通下,乃釜底抽薪之法,使邪热随腑气而得泄,为治温病之一法,故文献中有“温病下不嫌早”之论。