风温外受,邪热恋肺证

【验案】 叶　某　某,女,21岁。1974年4月5日　初　诊,T38.5℃。患者发热、咳嗽9天,服四环素等未见好转,刻下但热不寒,咳嗽痰液黄稠,左胁肋刺痛,精神萎顿,血液化验:白细胞总数13.8×109/L,中性:0.81。胸透示左下肺呈不规则模糊阴影,舌苔薄黄腻,脉滑数弦。风温外受,由卫入气,邪热恋肺,失于清肃,灼液为痰,治拟清热宣肺而化痰湿。处方:净麻黄6g,石膏(先煎)30g,杏仁9g,甘草3g,桔梗9g,薏苡仁(研细,后入)15g,泽漆30g,鱼腥草30g,制半夏9g,淡黄芩9g,蒲公英30g。服药3剂后,T36.7℃,寒热已退,夜间多汗,咳嗽痰稠,咳甚中腹作痛,舌苔白腻,脉浮小滑。时邪尚未清彻,宣肃之权未复,痰热脾湿偏盛,再拟宣肺化痰,和中化湿。处方:清炙麻黄6g,杏仁9g,生石膏30g(先煎),甘草3g,生薏苡仁、熟薏苡仁各15g,白蔻仁(研细,后入)3g,茯苓12g,橘红4.5g,鱼腥草30g,冬瓜子15g,全瓜蒌12g,再服2剂后,寒热未见复燃,干咳少痰,痰稠色偏黄,上半夜咳嗽较甚,复查白细胞总数:6.9×109/L,中性0.69,胸透示左下肺炎已完全吸收,脉细滑,苔薄黄腻。燥痰湿热内恋,治拟麦门冬汤加减,润肺化痰。处方:南沙参15g,制半夏9g,麦冬9g,甘草3g,桑叶皮9g,杏仁9g,金银花12g,冬瓜子12g,炒薏苡仁30g,枇杷叶(包煎)12g。续服3剂痊愈而出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者的肺炎但热不寒,为其外感之邪已由卫入气,致邪热恋于太阴,故方中少用辛散解表之品,而以麻杏石甘汤为主方辨证用药,清宣肺热,同时方中注意痰由湿液化生,方中配伍化痰湿之品5天而效。