周慕新　治疗肺炎宜清热与养阴并举

周慕新,男,北京市人,中医名家。师从李秀生、赵友琴、翟文楼等,行医50余载,以擅长儿科著称于世,人称“小儿王”。对麻、痘、惊、疳儿科四大病症有丰富的经验,辛温之法医痘,辛凉甘寒治疹,熄风清心肝之热定惊,健脾和血驱虫疗疳。

周氏深入研习《温病条辨》,在热必伤阴的理论指导下,治疗热证时首重护阴。对治疗疫疹兼马脾风(麻疹并发肺炎)、咳喘病(支气管炎、肺炎、哮喘等)及婴儿泻痢、发热不退等证,颇有独到之处。在诊病中,对小儿之形态、面色、舌象审视尤为细腻。针对小儿易虚易实,脾胃薄弱的特点,除辨证确切外,在选药及用药剂量上斟酌再三。尤对大辛大热、大苦大寒之药及雄烈苦涩腻胃或有毒之药,慎之又慎。周氏认为小儿肺炎的治疗,由于肺炎往往兼有高热伤津的证候,因此临床在清热的同时,还应当注重养阴。(https://www.daowen.com)

【验案】 马某,女,6岁。因发热4天,咳嗽伴喘,于1978年1月9日来我院门诊。患儿发热已4天,近一天半热高,夜间热高达39℃以上。咳嗽痰鸣伴喘憋,食欲消失,精神不振,曾经西药治疗未见效果。体查:腋下体温39℃,精神委靡,面色发灰,鼻翼扇动,口周发青,唇干苔黄厚、舌绛,脉数。心音有力,右侧后背下部叩诊浊音,呼吸传导性增强,肺两侧可闻多量细水泡音,白细胞总数5.1×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.28,嗜酸性粒细胞0.02,胸部X线检查右肺下部可见小片状阴影,诊断病毒性肺炎。中医辨证为肺气郁闭,热入阴分,宜养阴清热,泻肺平喘法,按高热阴虚型肺炎方加紫菀、羚羊角治疗。桑叶9g,青蒿9g,鳖甲9g,牡丹皮6g,生地黄6g,知母3g,赤芍6g,桑皮6g,地骨皮9g,苏子4.6g,葶苈子6g,瓜蒌仁1.5g,生石膏18g,炒莱菔子3g,紫雪散0.6g(分2次冲服)。服药4剂后,热退,喘憋止,精神和食欲均见好转。再服2剂后,仍咳嗽痰多,精神及食欲续见好转,体查见苔薄黄、舌质绛,肺两侧散在中水泡音,考虑里热仍盛,改用里热型肺炎方。杏仁6g,桑皮9g,地骨皮9g,苏子6g,葶苈子6g,炒莱菔子3g,黄芩3g,知母3g,茅根9g,瓜蒌3g,前胡9g,生甘草1.5g,人工牛黄0.6g(分2次冲服)。续服2剂后,咳嗽逐渐好转,仍轻咳,进食佳,苔薄白,舌质略红,心肺未闻异常,里热虽减但仍未清。又服2剂后,咳止,胸部X线检查,心脏正常,两肺未见实质性病变,右侧下部纹理稍重,其他未见明显病变,病愈停药。

【按语】 此案例辨为肺气郁闭,热入阴分证,治以养阴清热,泻肺平喘,方用青蒿鳖甲汤合泻白散、苏葶丸加减。方中溶清热与养阴于一炉,青蒿鳖甲汤养阴清热透邪;泻白散清泻肺热、止咳平喘;白虎汤清热生津;苏葶丸泻肺平喘;炒莱菔子降气和胃,化痰平喘;紫雪散清热解毒,镇惊开窍。药后针对里热盛之咳嗽痰多,苔薄黄,舌质绛,肺内散在水泡音,治以清热泻肺,止咳平喘,方用泻白散合茅根汤、苏葶丸加减。泻白散清肺泻火;苏葶丸泻肺平喘;茅根汤中黄芩、白茅根、瓜蒌、前胡、知母、杏仁以清热泻肺,止咳化痰;人工牛黄清心解毒,开窍化痰而取效。