刘绍武　协调疗法治肺炎

刘绍武,男,山西省襄垣县人,全国名老中医。曾任山西省中医学理事,三部六病学说创始人,其所拟协调疗法10余方,对肺炎、慢性气管炎、慢性肾炎、溃疡病、慢性结肠炎、红斑狼疮等均有卓著疗效。著有《三部六病》《刘绍武医案选》等。

刘氏认为内伤杂病的病机绝大部分是机体的阴阳、气血、功能的失调。在功能上或整体与局部关系上的失调也是一种“差异”,这种差异,经过普遍的、肯定的协调,也可以在中间阶段融合,在相互过渡中达到新的、相对的平衡。没有整体的根本调节,就不会有局部症状的改善。因此内伤杂病的治疗主要方法,是协调疗法,主要方剂是小柴胡汤。小柴胡汤功效为宣通表里,疏调三焦,充津液而使之五脏戴泽,和气血而使行机衡常。运用小柴胡汤时,苏子代半夏,苏子降而下气,利膈宽肠,无半夏的燥弊;在非呕非恶疾病中,以川椒代生姜,川椒除湿散寒,解郁温中,热而不伤津液,且有解痉缓急止痛之功。

【验案1】 夏某,女,37岁,职员。1999年8月,因为咳嗽拍胸片提示左下肺间质性肺炎,住院治疗20余天,仍咳嗽,伴全身不适,遂来就诊。诊时:形体偏瘦,身困疲乏;情绪不稳定,疑心重;咽痒、干咳,少量白痰;胸有紧缩感、双肋部牵涉性痛;心悸、易受惊吓;大便不规律,时干时稀,入睡难,易醒,梦多,腹胀,头昏沉,有时恶心。脉浮大,舌体稍大,质紫暗,苔黄厚。胸部CT示:左下肺外侧基底段近胸膜区见不规则小结节灶,灶边清晰大小约1.5cm,灶周及余肺野清晰,双肺门及纵隔未见异常病变,未见胸水征及淋巴结肿大。诊断:左下肺外侧基底段轻度慢性炎症,伴胸膜粘连。西医诊断:间质性肺炎。处以调胃汤合调肺汤,每天1剂,分3次温服。药用:麻黄10g,杏仁10g,石膏30g,瓜蒌30g,沙参30g,麦冬15g,五味子15g,罂粟壳5g,陈皮30g,白芍30g,川军5g,柴胡15g,黄芩15g,党参30g,苏子30g,川椒10g,甘草10g,大枣10枚。服药10剂后,病情明显缓解,精神好转,偶有咳嗽,胸片提示心肺无异常表现。再服20剂后,自觉舒服,无明显不适,停药。(https://www.daowen.com)

【按语】 间质性肺炎是以肺间质的炎症为主,支气管壁和支气管周围组织常常受累,有肺泡壁增生和间质水肿等病理改变,局部听诊有捻发音,高分辨CT可确诊。本病有不明原因与继发性两种类型。不明病因者占10%左右,治疗比较困难,预后较差。激素是治疗间质性肺炎的常用药物。本案属于间质性肺炎,病位虽在肺,但伴有明显的全身不适。采用协调疗法,小柴胡汤宣通表里,疏调三焦,充津液而使之五脏戴泽,和气血而使行机衡常,配合调胃、调肺,注重整体的调治,因此效果比较好。

【验案2】 曾某,男,57岁,教师。1999年诊断为右肺癌,行切除术。放疗后发现右肺出现放射性肺炎,经抗生素、激素治疗后有所好转,但咳嗽、咳痰,痰少白,白天轻,晚上重,面色泛红,汗出多,大便每天1次,睡眠可,脉弦数,舌体大、有齿痕,舌质淡红、苔黄白腻。2000年3月27日CT提示:右下肺腺癌术后放疗复查,右胸腔见多处水样密度影,左下肺纵隔旁见实变影,其中见充气支气管征。心缘旁见条索状影,纵隔未见明确肿大的淋巴结,左肺未见异常。右侧胸腔包裹性积液较前明显增多。右下肺实变影及条索状影考虑放射性肺炎,未见肿块影。诊断:右下肺腺癌术后放射性肺炎。处以调肺汤合调肠汤,每天1剂,分3次温服,空腹服。药用:麻黄10g,杏仁10g,石膏30g,瓜蒌30g,沙参30g,麦冬15g,五味子15g,罂粟壳5g,川楝子30g,小茴香15g,川军(大黄)10g,陈皮30g,白芍30g,柴胡15g,黄芩15g,党参30g,苏子30g,川椒(花椒)10g,甘草10g,大枣10枚。服药30剂后,症状明显减轻,咳嗽、咳痰减少。3个月后症状消失,脉弦,心率正常,精神较好。

【按语】 胸部放疗后引起放射性肺炎,属于难治性肺炎,在临床上并不少见。西医治疗效果不佳,中医通过整体调节和扶正祛邪疗法往往会取得良好的效果。临床经验证明,调肺汤对于放射性肺炎有良好的治疗效果,但短期用药只可缓解症状,长期用药才有可能从根本上治愈。