林沛湘　清泄邪热法治疗肺炎

林沛湘,男,广西贵港市人,名老中医。曾任中华全国中医学会理事、广西中医学会副会长、广西医古文研究会主任委员。擅长治内科杂病、眼科疾病,尤以治疗肺炎、慢性肝炎、肾炎等病有独到之处。著有《内经讲义》《中医学基础教学参考资料》《林沛湘医案医话选》《绛雪园伤寒方条目评注》《西溪书屋夜话录评释》等。

林氏根据肺主气,主宣发肃降,外合皮毛,肺炎多为外邪所致。并借鉴叶天士温病学说中有关病邪卫气营血传变理论,制定了“给出路,阻去路”的基本治疗原则。肺炎邪热壅肺证由风热之邪入里,热壅肺经气分所致。治疗以清泄邪热为主,方用麻杏石甘汤加金银花、连翘、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、芦根等。(https://www.daowen.com)

【验案】 邓某,女,56岁。发热、咳嗽1周。西医诊断为肺炎。1周前因受凉后出现发热,咳嗽,曾用青霉素治疗,症状好转不明显。症见发热,午后为甚,无恶寒,咳嗽,有痰,痰黏稠而黄,口干,纳减,大便结,小便黄而短。体温39.3℃,舌质红,舌苔黄,脉数。中医诊为外感发热,证属邪热壅肺。治法:清热解毒,化痰宣肺。方药:麻杏石甘汤合五味消毒饮加减。处方:麻黄7g,石膏30g(先煎),杏仁10g,蒲公英25g,金银花15g,紫花地丁20g(先煎),青天葵15g,野菊花15g,芦根20g,桔梗10g,甘草5g,3剂。二诊:服上药后发热已退,仍咳嗽,有痰。热邪渐退,改用麻杏石甘汤合外感止咳方化裁为治。处方:麻黄7g,杏仁10g,石膏20g,青天葵10g,桑叶10g,苏叶8g,前胡10g,枇杷叶10g,桔梗10g,浙贝母12g,枳壳7g,甘草5g,7剂痊愈。

【按语】 患者乃午后壮热而无恶寒,为热邪已入里。咳嗽,大便结,小便黄而短,舌质红,舌苔黄,脉数,为热邪闭郁于肺,病在气分之候。病机为外邪侵袭,入里化热,邪热炽盛,灼液为痰,壅塞肺气,肺失宣降。辨为邪热壅肺证,治以清热解毒,化痰宣肺。方药:麻杏石甘汤合五味消毒饮加减。方中麻黄具发汗、平喘、利尿,配石膏,则温热之性减,利小便之力显,又有发汗之功,可使汗孔开而热随汗去;五味消毒饮清热解毒。