马莲湘　肺炎治疗三法

马莲湘,男,浙江奉化县人,浙江中医学院教授。师从马莲仙、陆渊雷、陈无咎等,曾任浙江省中医学会常务理事、儿科分会主任。擅长内科,尤精于儿科和肾病。撰有《中医儿科手册》《医宗金鉴杂病心法要诀·白话解》《温病条辨解儿难·白话解》《夏季热的证治》等。

马氏认为肺炎涉及中医风温、喘证、惊风、厥脱等病证。古籍中所述的“喘嗽”、“肺风痰喘”、“火热喘急”、“马脾风”、“肺胀”等均属肺炎中的一种症状。临床上对早期风寒闭肺者,采用宣肺清热化痰法,药用:豆豉、金银花、连翘、大青叶、前胡、浙贝母、桔梗、瓜蒌皮、冬瓜仁、鲜芦根等。风温闭肺者,治以清热解毒、宣肺化痰为主。药用:麻黄、石膏、甘草、杏仁、鱼腥草、黄芩、金银花、连翘、天竺黄、葶苈子、大青叶,另加万氏牛黄清心丸1粒(研吞)。痰热闭肺者,治以清热解毒,泻痰平喘为主,方以麻杏石甘汤加葶苈子、天竺黄、大青叶、大黄、黄芩、莱菔子、金银花、连翘等,合牛黄清心丸、紫雪丹同用。(https://www.daowen.com)

【验案】 赵某,男,1岁半。1986年11月18日初诊。发热3天,体温39.7℃,第4天伴咳嗽气急,今日咳嗽加重,口干咽燥,不思饮食,曾服西药治疗未效。查:形体消瘦,面色少华,头发稀黄,口唇红赤,鼻扇气促,囟门未闭,咽红,心率142次/min,律齐。两肺可闻及干湿性啰音,大便3天未行,腹部稍膨,舌红,苔黄腻,指纹青紫达气关。西医诊断:病毒性肺炎。中医诊断为咳喘,痰热闭肺型。治疗用肺炎痰喘汤:生麻黄1.5g,生石膏15g,金银花、连翘、杏仁各9g,炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮、玄参各6g,生甘草3g,大黄(后下)3g。另服牛黄清心丸,每天2次,每次1粒研吞。服药1剂后,大便通,体温降,咳喘明显减轻。3剂后,体温正常,咳嗽转轻,胃纳渐增,舌苔转白腻,指纹淡紫,后改用清肺健脾化痰法治疗,半个月痊愈。

【按语】 患儿发热,口干咽燥,舌红,口唇红赤,指纹青紫达气关气分证,又夹咳嗽气急,不思饮食,苔黄腻痰证与阳明里实大便3天未行,辨为痰热闭肺证。治以清热解毒,泻痰平喘,方用肺炎痰喘汤清宣开闭,豁痰平喘。方中麻黄开肺平喘,配大量生石膏,辛凉宣肺;葶苈子、天竺黄清肺豁痰,与麻黄、生石膏相伍,一宣一降,促使肺气通畅;金银花、连翘宣解肺卫之热邪;瓜蒌皮、玄参清润化痰,利咽开肺;杏仁宣肺止咳,万氏牛黄清心丸、生大黄通腑泄热;甘草调和诸药。药后便通,热退,咳喘明显减轻。