2.火毒扰肺证

【验案】 毛某某,男,23岁。1975年3月11日初诊。其父代诉病情。日前头痛、头晕、呕吐、咯血;血压下降为50/30mmHg,脉弱而乱,经抢救稳定。刻下患者精神状况不佳,体温38℃,食欲不振,曾下黑色大便,小便红细胞数(+);右侧腰痛,右胸胀痛,咳嗽不利,吐痰带血,气短气急,呼吸迫促,鼻干口干,小便少。舌苔垢腻,布满舌面,脉虚大无根。辨证为火毒扰肺,西医诊断为中毒性肺炎。治宜肃肺平喘,清热解毒。处方:板蓝根15g,条沙参9g,麦冬9g,葛根5g,白茅根15g,芦根15g,苦桔梗9g,全瓜蒌9g,川贝母6g,知母6g,麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,生甘草6g,炒枳壳9g,糖参6g,茯苓9g,远志9g,侧柏叶9g,服药2剂后,胸部胀痛减轻,右侧腰痛基本消失;体温从昨日中午逐渐下降,今早37℃,发热时汗出较前日见好;能入睡,食欲略有好转。仍气喘,小便混浊。上方加桑皮9g,浮小麦15g,再服2剂后,脉气缓和,左手较弱;苔垢由舌尖部开始减退,二便正常,食睡均佳。续服原方3剂,隔日1剂而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者属中毒性肺炎重症,其病机为邪毒侵扰,宣降失宜,兼火热熏蒸,津液燥结,辨为火毒扰肺。病纯系燥烈火毒侵扰所致,所以肺经实难耐受,急迫万分。治以肃肺平喘,清热解毒。麻杏石甘汤肃肺平喘兼疏散郁遏肺经邪毒,枳壳、川贝母、知母、瓜蒌、沙参、麦冬等药清热养阴;板蓝根、白茅根、芦根等解毒热,消炎肿;患者正气虚,加糖参以固肺气,茯苓、远志、侧柏叶强心气,祛邪扶正;葛根散郁火,鼓胃气,开腠理,起阴气,生津止渴。全方共奏肃肺平喘,清热解毒之作用,达到热退痛减的目的。