张耀卿　从痰热辨治肺炎

张耀卿,男,上海市人。毕业于丁甘仁之中医专门学校,内科、妇科、儿科均擅长,曾任上海中医学校、华东医院、上海市血吸虫病防治所顾问等。将《药鉴》《柳宝贻医案》《王旭高医案》《未刻本叶氏医案》等珍本予以刊行。

张氏精通内、妇、儿科,尤擅长内科杂病,临证辨阴阳,理虚劳,重脾肾,屡起沉疴。治肺炎从痰热辨治,从下面医案中可窥见其法。(https://www.daowen.com)

【验案】 张某某,女,65岁。1961年3月29日因发热咳嗽2周入院。发热2周伴恶寒咳嗽,痰中夹杂血液,右胸有时作痛,胃纳正常。发病迄今未就诊,仍操持家务,今日热度更高。体查:T38.5℃,心率98次/min,心脏听诊无异常,右下肺可闻少量啰音。血化验:白细胞23×109/L,中性0.92,淋巴0.08。胸片示:右下肺炎症。中医辨证:风温痰热互阻肺胃之间,肺气郁塞不宣,胃气失于下降,身热有汗不解,咳嗽痰内见红。舌苔薄腻而黄,脉濡滑数。治宜清宣肺胃而化痰热。处方:嫩前胡4.5g,清水豆卷12g,水炙桑叶9g,金银花9g,连翘壳9g,光杏仁9g,象贝母粉4.5g,黑栀子9g,生甘草3g。服药2剂后,身热稍减,咳嗽痰红略见轻瘥,风温之邪已有外泄之机,舌苔薄腻微黄,脉濡数。再服2剂后,身热渐退,咳嗽痰稠不爽,甚则胸膺牵痛,舌尖红,苔腻中薄黄,脉濡数。肺胃痰热未化,原方去前胡、黑栀子,加生赤芍9g,鲜竹茹9g,干芦根9g。续进2剂后,体温正常,白细胞下降至8×109/L,中性0.80,淋巴0.14,大单核0.04。住院8天出院,出院时右下肺仍有少量啰音。

【按语】 患者身热有汗不解,脉数,苔黄,提示病邪由表入里,由卫入气,无烦躁、口渴等症说明尚无里结阳明,辨为风温痰热互阻肺胃,治疗以清宣肺胃而化痰热。以栀子豉汤法轻清气热。方中用金银花、连翘、栀子等轻清之品清气,使药力不犯中下二焦;前胡、杏仁、象贝母粉等宣清气肺化痰,桑叶、豆卷等微辛微甘之品透卫,达到风温之邪外泄,热退目的。次诊肺胃痰热未化,加用赤芍、竹茹、芦根清热化痰。