湿温证(邪在气分)

【验案】 隋某某,女,2岁。初诊:1974年11月18日。主诉:发热、腹痛3周,黏液大便10天。患儿3周前开始低热,流涕,5天后高热,腹痛,即到某西医院住院治疗,曾用四环素、红霉素、卡那霉素、庆大霉素等,治疗期间相继出现呕吐,大便带黏液,口腔黏膜有白色分泌物,外阴部有白膜样物被覆等症状。后因大便培养发现假丝酵母菌,喉液涂片霉菌(+),而作二重感染治疗,停用上述抗生素而改用制霉菌素,未见明显好转,遂于1974年11月18日转我院留医。当时除上述症状外,并见高热(T39.9℃),精神疲惫,面色潮红,唇干裂,渗血,咽稍红,时有腹痛,但不剧烈,全腹未见明显压痛及反跳痛,大便每天2～3次,带有黏液。心、肺、肝、脾未见明显病理体征。舌质稍红,苔少,脉濡数。血常规:白细胞22.1×109/L,分类:中性0.74,杆状0.04,淋巴0.19,大单核0.03。诊断为黏膜及内脏型假丝酵母菌病。辨证为湿温证(邪在气分)。初用中药及西药制霉菌素,第8天后改用克霉唑、苯唑西林、氨苄西林、磺胺甲唑及其他对症治疗。经上述治疗体温曾一度降至37.5℃,大便日1～2次,外阴仍有少许白膜样被覆,大便常规仍发现假丝酵母菌。随后体温又逐渐升高达39.8℃,并见咳嗽,口不渴,大便日9次,质同前。遂请会诊。诊查:舌质红,苔黄黑,脉数。双肺呼吸音粗,右肺可闻湿啰音。颈部及上胸部有斑丘疹。X线胸片为右上肺炎(院外会诊:肺部炎性灶考虑为真菌所致,但不排除细菌感染)。血常规:白细胞16.55×109/L,中性0.8,淋巴0.11,杆状0.01,大单核0.04。辨证:湿热之邪壅郁三焦,治法:清上下焦湿热,处方:白头翁15g,秦皮12g,川黄连3g,桃仁6g,薏苡仁15g,冬瓜仁10g,鱼腥草15g,苇茎15g,甘草4.5g,小叶凤尾草15g,西药仍用克霉唑,抗生素则用庆大霉素、红霉素。次诊:1974年12月8日,用上药治疗8天后,除大便次数减为日2～3次,小便频急有所改善和体温稍下降(在38.8℃～39℃)外,咳嗽等其他症状无改善,颈及胸部皮疹稍增,皮肤粗糙,苔转薄黄。病有好转之机,但上焦湿热仍明显,且有伤津现象,中药改拟苇茎汤合泻白散加减专理上焦。处方:淡竹叶6g,钩藤10g,蝉蜕3g,桑白皮10g,地骨皮10g,苇茎10g,桃仁6g,冬瓜仁10g,薏苡仁10g,甘草1.5g,西洋参4.5g(另炖冲服)。西药单用克霉唑,停用抗生素。用上药的第3天体温下降至37.4℃,咳嗽明显减轻,精神、胃纳稍好,之后体温一直稳定于36.5℃～37.5℃,其他症状逐步减轻。第5天肺部啰音消失,仍用上方加减出入。其后大便逐步转正常,外阴部白膜消失,体温正常。12月23日胸透示肺部炎性灶消失,后期根据病情,曾分别予四君子汤合苇茎汤加减及桑螵蛸散加减。1975年2月5日诸症消失,各种检查均在正常范围而痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有呕吐,大便带黏液,脾胃症状明显,病程长,腹痛,但不剧烈,精神疲惫,脉濡湿证,有发热,面红,唇干,舌质红,苔黄黑,脉数热证,辨证属湿温证,邪气充斥上、中、下三焦,治以清上下焦湿热。方用:白头翁汤合苇茎汤加减,后邪偏重于上焦,且有湿热化燥伤及肺阴之征象,故用苇茎汤合泻白散。于是病情得以逐步改善,邪退以后,由于大病伤正,故较长一段时间予以健脾及补肾之品收功。