痰热互蕴夹瘀滞证

【验案】 王某,女,58岁。反复咳嗽、咯痰20余年,再发作2个月。西医诊断:①慢性支气管炎急性发作。②左下肺炎。③阻塞性肺气肿。④肺源性心脏病。患者20多年来,每于入冬或气候变化时易咳嗽、咯痰。近2个月咳嗽明显,曾投麻杏石甘汤、苏子降气汤等乏效。诊查:咳嗽气急,痰多白韧,咳剧则左侧胸痛,形寒自汗,不思纳食,口干不欲饮,下肢浮肿;舌质边紫、苔黄燥,舌下瘀筋显露;脉细弦而数,辨之为肺胀。治以先拟清宣化痰,佐以活血行瘀。处方:鱼腥草30g,野荞麦根30g,金银花30g,丹参30g,车前草30g,竹沥12g,半夏12g,炙桑白皮12g,桔梗12g,炒枇杷叶12g,桃仁9g,杏仁9g,炒陈皮9g,鲜芦根30g,5剂,分3天服完。次诊:咳减,气急稍平,痰尚黏,纳食略增;苔黄根腻。余症同前。原方去陈皮、枇杷叶,加茯苓30g,7剂后咳显减,痰亦少,气急趋平,纳尚可,舌质偏红而干,脉细数。再拟益气养阴,佐以清宣行瘀。处方:党参15g,麦冬15g,北沙参30g,丹参30g,鱼腥草30g,野荞麦根30g,炒当归12g,炒枇杷叶12g,桃仁9g,杏仁9g,清炙款冬花9g,14剂。三诊:咳痰已少,气急逐平,下肢肿退,唯形寒自汗,舌下瘀筋有改善,苔薄黄,脉细而无力。痰热渐趋化,气虚卫阳失固,再予益气固卫,活血宣降。处方:生黄芪15g,防风6g,党参12g,制川厚朴12g,桔梗12g,炒白术9g,当归9g,桃仁9g,杏仁9g,炙紫菀9g,炙款冬花9g,炒枳壳9g,丹参30g。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有咳嗽气急,痰多白黏,咳剧则左侧胸痛,苔黄燥,脉细弦而数痰热蕴肺之证;口干不欲饮,下肢浮肿水湿内停症状;形寒自汗,不思纳食肺脾气虚症状;舌质边紫、舌下瘀筋显露血脉运行不畅瘀阻,病理性质为本虚标实,标急于本之证。治以清肺化痰,佐活血行瘀。方中鱼腥草、黄芩、野荞麦根、金银花清热解毒,清肺化痰;竹沥、半夏、炙桑白皮、桔梗、炒枇杷叶、炒陈皮、杏仁宣肃肺气,止咳化痰;车前草利尿渗湿;丹参、桃仁活血行瘀达到泄肺热,行气血,待邪热得解,痰浊趋化,继投益气补肾、活血宣肺之剂,以固本善后。