2.三阳证

【验案】 患者,女性,62岁。初诊日期:1992年10月29日。因间歇性发热80余天,咳嗽咯痰16天,症状加重6天入院。患者曾先后用过多种抗生素及泼尼松30mg/d,用退热药后高热可暂时下降,但不久复升,并出现血压下降现象。红细胞沉降率高达125 mm/h,血红蛋白97g/L,白细胞14.3×109/L,中性0.90。血找疟原虫:阴性;口腔分泌物找到白假丝酵母菌;骨髓常规提示感染相,培养为肠球菌生长;X线胸片提示:左下肺炎性改变。患者求诊于杨老,当时诉凌晨2时体温达39.8℃,用退热药后上午热度渐退,伴汗出,但下午起高热又作,发热前寒战,背部如浇冷水,体温逐渐达39℃以上,伴全身酸痛,咽痒干咳,口渴不欲饮,口苦口酸,时有恶心,大便溏烂,日见3次,舌质红少津,脉细数。予以柴葛连前煎和桂枝黄芩汤加减,药投柴胡、葛根、黄连、前胡、黄芩、桂枝、白芍、姜半夏、杏仁、秦艽、虎杖、野荞麦根、鲜芦根、鲜石斛、生姜、大枣。

3天后复诊,患者诉仍有恶寒发热,但每天发作时间向后推迟2小时,伴随症状也有所减轻,察舌脉基本同前。予柴胡、桂枝减量,增入金银花、连翘、鱼腥草,并改变服药方法,每天煎药1剂半,分早、中、晚3次服(3剂药分2天服)。服药2天,寒战、背部如浇冷水之症除,热度趋降,再宗原方服7剂,热度尽退,改投清热和胃之剂调理善后。发热未作,症状消失,20天后复查骨髓培养无菌生长,口腔分泌物未找到霉菌,X线胸片提示:左下肺炎吸收。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有寒热往来,口苦少阳证;全身酸痛,咽痒,背部如浇冷水,为太阳证,时有恶心,口酸,大便溏泄,为邪从热化入里阳明证,舌质红少津,脉细数热炽伤津阴虚证,故方用小柴胡和解半表半里,葛根、黄芩、黄连清里解表,虎杖、野荞麦根清热解毒化痰,鲜芦根、鲜石斛清热养阴,但服后仅获小效。复诊时寒战、背部如浇冷水之症除,热度趋降表证已解,故减柴胡、桂枝用量,又增金银花、连翘、鱼腥草等大剂量辛凉清热之品续进,并改变服药方法,药后热退症减,疾病向愈。