朱良春　间质性肺炎治疗从痰瘀论治

朱良春,男,江苏丹徒县人,国医大师。师从马惠卿、章次公,曾任中国中医药学会理事、江苏省分会副会长、中国中医药研究促进会常务理事、中医教材顾问委员会委员。著有《虫类药的应用》《章次公医案》《医学微言》《朱良春用药经验集》《中国百年百名中医临床家丛书·朱良春》《现代中医临床新选》。

朱氏认为,咳嗽虽不止于肺,而不离于肺,总归于邪客于肺所致。尽管病情虚实夹杂,但始终从痰瘀论治。“咳嗽总有痰作祟”,“久病必瘀”,痰浊恋肺,气机失调,瘀血阻络,肺络失和,痰瘀搏结,肺失清肃,故治疗上以肃肺祛痰、活血通络为主。对于间质性肺炎的治疗,朱氏多从痰瘀论治而获效。(https://www.daowen.com)

【验案】 张某某,女,56岁,2003年7月21日初诊。反复咳嗽1年多,痰少,难咯出,胸闷,活动后气短。曾在某医院做肺部CT检查示:双中下肺背段见片状密度增高阴影(间质性肺炎);肺功能测定:严重混合性通气功能障碍,低氧血症。曾先后用青霉素、先锋霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等治疗均不见好转,目前仍以泼尼松(15mg/d)、肿节风及穿山甲等药物治疗。刻诊:干咳、气短,面色少华,神疲,唇绀,口干,便溏每天2～3次,舌苔厚腻,脉细弦,从痰浊蕴肺,络脉瘀滞,肺失肃降论治。处方:穿山龙40g,生黄芪30g,炒白术20g,蜂房10g,红花10g,炙款冬花15g,金荞麦30g,僵蚕10g,虫10g,甘草6g,14剂,配合服用扶正蠲痹胶囊Ⅰ号,每次4丸,1天3次。8月4日次诊:患者咳嗽痰白,活动后气短,大便溏烂,便次增多,胃纳不振,舌苔白腻,脉细数,仍从痰瘀阻肺,肃降失司,中运不健论治。处方:穿山龙50g,金荞麦30g,藿香梗10g,杏仁、薏苡仁各15g,红花10g,冬瓜子20g,炒苍术、白术各10g,丹参15g,炒白芥子10g,蜂房12g,甘草4g,14剂。8月18日三诊:夜间咳嗽较剧,动则气短,痰白,胃脘不适,有恶心及嘈杂感,二便正常,舌苔薄腻,脉细数,为正虚痰恋肺胃之证,前法续进。处方:穿山龙50g,金荞麦30g,生黄芪30g,桃仁、红花各10g,蜂房10g,徐长卿15g,姜半夏10g,胆南星15g,穿山甲10g,天竺黄15g,炒白芥子15g,甘草6g,28剂。9月22日四诊:患者低热已除,咳呛入暮为甚,痰咳出后较舒,胸闷较前略有改善,苔白腻,脉细弦。泼尼松减为12.5mg/d。处方:穿山龙50g,金荞麦30g,姜半夏10g,胆南星15g,炮穿山甲10g,僵蚕10g,蜂房10g,葶苈子15g,桃仁、红花各15g,甘草6g,生白术20g,30剂。10月28日五诊:咳嗽气喘、胸闷、口干等症逐渐好转,近来面部微浮,纳食尚可,舌质微红,伴有紫点,苔薄白腻,脉细弦。泼尼松减为10mg/d。仍从痰瘀阻滞,肺失肃降论治。处方:穿山龙40g,金荞麦30g,丹参15g,桃仁10g,生黄芪30g,三七粉3g(分冲),炮穿山甲8g,蜂房10g,淫羊藿15g,生地黄、熟地黄各15g,甘草6g,30剂。以后守法续进,共服药近百剂,康复。

【按语】 患者有干咳、气短,面色少华,口干,神疲,脉细有气阴两虚表现,唇绀血行不畅,脉络淤阻症状;便溏、咳嗽、舌苔厚腻,脉弦痰浊之症。病情虚实夹杂。根据其病程长、咳嗽反复发作、痰黏难咯或活动气短等临床特征,咳嗽虽不止于肺,而不离于肺,总归于邪客于肺所致。但始终从痰瘀论治。“咳嗽总有痰作祟”,“久病必瘀”,痰浊恋肺,气机失调,瘀血阻络,肺络失和,痰瘀搏结,肺失清肃,故治疗上以肃肺祛痰、活血通络为主。用药特色有二:一是每方必用穿山龙。穿山龙既能化痰又能通络,既有肾上腺皮质激素样的作用,却无激素样的不良反应;配合鬼箭羽的活血化瘀,对咳痰、气短等症状能明显得到缓解。二是擅用虫类药。如蝉蜕、僵蚕、水蛭、地龙以及全蝎、蜈蚣、蜂房、虫等既是祛邪药,又是具有一定增强体质的补药,其祛风化瘀、钻透剔邪、开瘀散结的作用,不仅能松弛气道,舒展肺络,改善循环,促进炎症的吸收,而且还含有蛋白质、微量元素等丰富的营养物质,起到了寓攻、寓补、攻补兼施的作用,非一般植物药物所能及。