万友生 寒温统一治肺炎
万友生,男,江西新建县人,名老中医。曾任江西省卫生厅中医科负责人、江西省中医药研究所所长、江西中医学院教授、中华中医学会常务理事,倾毕生精力提出寒温统一的外感热病理论体系,在全国中医学术界独树一帜。著有《伤寒知要》《寒温统一论》《热病学》《中医临床百家——万友生》。
万氏治学崇尚张仲景《伤寒论》和吴鞠通《温病条辨》,兼采上自《内经》《难经》,下及历代寒温各家学说之长,极力倡导寒温统一。万氏认为急性肺炎多呈现阳邪壅肺之证,间有阴邪壅肺之证。阳邪壅肺证治宜清开之法,方用麻杏石甘汤,也可宣清肺气、涤降痰热药。阴邪壅肺证少见,病情更为危重,必须高度警惕,治宜温开之法,如属表寒闭肺宜用麻黄汤等温开法以宣肺气;如属寒饮袭肺的,宜用小青龙汤等温开法以化寒饮;若少阴心阳受伤(或素虚)的,则宜用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤等温开肺气,振奋心阳;如其少阴心阳虚甚的,则急投四逆汤等峻温回阳,才有可能转危为安。
【验案1】 万某,男。1943年秋天,患急性肺炎,发热无汗,咳嗽气喘,痰声如锯,喉间满布白点白块,四肢面目浮肿,小便短少,舌苔白黄,指纹紫红。投以麻杏石甘汤:炙麻黄3g,苦杏仁10g,生甘草10g,生石膏15g,1剂而痰喘平,再剂而身热退,咳止,喉间白点白块消失。唯面目浮肿未消,继予清肺利水法收功。
【验案2】 周某,男。1943年冬天,患麻疹合并肺炎,麻疹出而复隐,微热无汗,喘息鼻扇,喉间痰鸣如锯,指纹青紫。急投麻杏石甘汤加升麻、葛根、炙麻黄各3g,苦杏仁10g,生甘草5g,生石膏15g,升麻3g,葛根10g,连服2剂,麻透喘平,调理而愈。
【验案3】 桂某,男。患急性肺炎,1949年2月6日初诊,发热八九天,四肢时冷,闷咳气促,清窍干燥,口渴不欲饮,时作呕恶,唇焦,烦躁,大便不通,舌苔黄,指纹沉紫。投以麻杏石甘汤加味:炙麻黄3g,苦杏仁10g,生甘草10g,生石膏15g,芦根15g,浙贝母10g,前胡10g,莱菔子5g,旋覆花5g,白通草3g,灯心草3g,服药1剂后,闷咳松,呕恶止,夜寐安,唯身热未减,大便未通,守原方加牛蒡子5g,再进1剂后,大便仍未解,守原方加生大黄5g(另浸汁冲),元明粉5g(冲化),合调胃承气汤于麻杏石甘汤中。续进1剂后,已大便3次,先硬后溏,唯量不多,诸症大减,守原方去浙贝母、前胡、莱菔子、旋覆花、牛蒡子、白通草、灯心草,加白茅根15g,再进1剂后,身热渐退,咳嗽渐止,口渴渐除,夜寐甚安,食欲渐开。最后用麻杏石甘汤加芦根、白茅根:麻黄2g,苦杏仁5g,生甘草5g,生石膏10g,芦根15g,白茅根15g,继服数剂而痊愈。
【按语】 上3案均有发热、汗出、气喘,符合《伤寒论》麻杏石甘汤治疗太阳邪热迫肺的汗出而喘,故方投麻杏石甘汤清解肺热,宣利肺气。案1有四肢面目浮肿,继予清肺利水法收功。案2为麻疹出而复隐,加升麻、葛根透疹。案3为阳邪壅肺明显,兼肠腑不通,方中加用调胃承气与涤降痰热药通腑清热,化痰降气。(https://www.daowen.com)
【验案4】 杨某,男。患急性支气管肺炎已20多日,1976年3月4日初诊:身热午后较甚,咳嗽气促胸痛,喉间痰鸣,痰多色白,听诊肺部有明显湿啰音,腹痛,大便干结,不思食。因在县城服用中西药无效,特来南昌就诊,急投甘草15g,桔梗10g,杏仁10g,前胡10g,枳壳10g,橘络5g,丝瓜络5g,紫菀10g,款冬花10g,山楂15g,六曲10g,谷芽15g,麦芽15g,蛇胆陈皮末2g(冲)。服药5剂后,身热渐退,咳嗽大减,喉间痰鸣除,听诊肺部湿啰音明显减退,同时胃纳好转,大便通畅,但早上咳痰仍较多,守上方去山楂、六曲、谷芽、麦芽,加百部、白前、瓜蒌皮及瓜蒌仁各10g,马兜铃5g,再进5剂而痊愈。
【按语】 患儿发热、咳嗽、痰多、气促、便结、纳差,辨为痰热壅肺,治以清化痰热为主,佐以消食健胃之山楂、六曲、谷芽、麦芽,次诊针对痰多加百部、白前、瓜蒌皮及瓜蒌仁、马兜铃祛痰化湿等获效。
【验案5】 黄某,男。患急性肺炎,1946年12月3日晚初诊:患儿体系肥壮,近日无热而喘,喉间痰鸣,面唇色青,目时上视,不哭,不吮乳,指纹青紫。急投三子二陈汤加减:白芥子1.5g,苏子3g,莱菔子5g,法半夏3g,橘红3g,制南星3g,前胡10g,旋覆花5g,青礞石5g,石菖蒲3g,远志3g,水煎分3次服。服药1剂后,痰喘渐平,目不上视,守上方减青礞石为3g,加白前、薤白各5g,水煎分3次服。再服1剂后,得大便量甚多,呈痰沫状,喘息基本平定,吮乳恢复正常,目光有神,哭声洪亮。守上方出入:白芥子1.5g,苏子3g,莱菔子5g,法半夏3g,前胡10g,旋覆花5g,连服数剂而愈。
【按语】 患儿无热、喘、痰鸣辨为痰浊壅肺证。由于痰浊壅肺,内闭心神,风痰上涌,面唇色青,目睛上视,病情危重。急用三子二陈汤加石菖蒲、远志、制南星、前胡、旋覆花、青礞石等祛风痰、降逆气而开心肺之闭,获得速效。
【验案6】 李某,患急性淋巴细胞白血病合并大叶性肺炎,高热达40℃以上不退,白细胞降至0.6×109/L,经用各种抗生素和清肺解热中药无效。患者高热而多汗,肢冷背寒,面、唇舌淡白,精神委靡,声低气细,恶心厌食,咳嗽、胸痛,吐血痰、脉虚数甚,投以补中益气汤加减方:黄芪、党参各50g,白参、白术各15g,西洋参、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草各10g,2剂服后体温降至38.7℃,复诊守上方,柴胡加重至15g,更加青蒿15g,继服8剂,体温降至正常,其他症状大为好转,唯仍咳嗽、胸痛、吐血痰。三诊守上方加入桔梗、枳壳、橘络、丝瓜络、紫菀、款冬花等药,更进20余剂,复查胸片示肺炎全部吸收,血常规示急性淋巴细胞白血病缓解。
【按语】 患者发热,咳嗽、胸痛,吐血痰、脉数肺热的伤阳络之症,现热象。但有多汗,肢冷背寒,唇舌淡白,精神委靡,声低气细,而本质寒,病情矛盾的主要方面在于气虚,治病必求其本,故投以补中益气汤方解决主要矛盾,体温降至正常,其他症状大为好转,气虚发热证解除了。唯仍咳嗽、胸痛、吐血痰,肺热灼伤阳络之证加入桔梗、枳壳、橘络、丝瓜络、紫菀、款冬花等止咳化痰,行气通络止痛之品,疾病缓解。