温热犯肺,表里同病证

【验案】 盛某某,男,52岁。1980年6月18日初诊。因恶寒发热,伴咳嗽胸痛1天入院。体温39.3℃,咽红,右肺呼吸音减弱,白细胞18.6×109/L,中性0.83,胸透:右下肺可见片状阴影。西医诊断为大叶性肺炎。中医辨证:恶寒发热无汗,咳嗽胸痛,恶心呕吐,腹痛便结,舌红苔黄腻,脉滑数。肺与大肠相表里,温热犯肺,肺气不降则腑气不通,两者相互影响。治宜宣上通下,脏腑同治,以利邪热外达。处方:生石膏45g,瓜蒌30g,大黄5g,杏仁10g,知母15g,苍术15g,赤芍15g,柴胡10g,前胡10g,芦根30g。服药2剂后,体温降至36.5℃,诸症均减。续进4剂,症状消失,胸透复查:炎症吸收。痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 本案依据患者发热无汗、舌红苔黄腻、脉滑数定性为温热;咳嗽胸痛,腹痛便结定位在肺与大肠;病机为温热犯肺,肺气不降则腑气不通。治以宣肺通腑,清泻热结达到祛邪与调整脏腑功能。方用前胡、杏仁宣开肺气,生大黄通泻腑气;生石膏、知母、瓜蒌、芦根清里热,苍术运脾祛湿和胃气;柴胡疏肝清热,以舒中土;赤芍活血,以防寒凉过用有碍血使邪难除。