颜德馨　肺炎治验三则

颜德馨,男,生于江苏丹阳,国医大师。出生中医世家,师从秦伯未、方公溥、高芷苹、单养和、祝味菊、徐小圃、盛心如等,曾任中国中西医研会理事、中国中医药学会理事、上海市中医药工作咨询委员会顾问、中国医药研究会学术顾问等职。提出调气活血为主的“衡法”治则。著有《餐芝轩医集》《活血化瘀疗法临床实践》《医方囊秘》《气血与长寿》《中国历代中医抗衰老秘要》《衰老合瘀血》等。

【验案1】 胡某,男,74岁,杭州退休职工。2001车6月5日因外感风寒、咳嗽、高热4天后,以急性肺炎入住杭州某省级医院,经西医抗炎等对症治疗29天,体温仍持续在38.5℃～40℃,体质十分虚弱,已10余天未更衣。应邀索方求治,拟方:鱼腥草30g,半枝莲30g,百部12g,开金锁30g,虎杖15g,葶苈子15g,败酱草30g,生大黄15g,犀角屑2g(布包),3剂。第2天药方送达杭州时,子女述患者昨夜已昏迷,气管切开,已第3次发出病危通知。但家属认为其虽年老但平时体健,电询:该方还可用否?答曰:虽危在旦夕,只要一气尚存,仍可一试。征得省院医生同意,急煎上药分数次从食管注入,约4小时后解稀溏奇臭粪便约0.5kg,后逐渐苏醒。3剂后体温降至38℃左右,病情明显好转。电问是否改方,回嘱去大黄,继服上药5帖,后体温降到正常。因暑热,以百合、莲子心、西洋参代茶调养半月余,康复出院。

【按语】 患者高龄,气阴已亏,又受风寒化热成温致高热不退,温病易伤阴液,阳明腑实,入营犯心包,见昏迷、呼吸困难等衰竭危象。治以清热通腑解毒,方用颜德馨治肺炎验方,方中大黄、葶苈子急下存阴,使淤积于大肠内毒素排泄,毒泄神清;犀角屑、半枝莲、百部、开金锁、虎杖、败酱草清肺泄毒化痰。

【验案2】 高某某,男,23岁。始以畏寒发热,伴见咳嗽,经沪南医院胸透凝为“右中肺炎”,予庆大霉素、卡那霉素等抗生素治疗,热未退(T39℃～40℃),来院急诊,以“右中肺炎” 收入病房,T39℃,P116次/min,BP90/60mmHg,血白细胞7×109/L,中性0.72,淋巴0.28,入院后经中西药多方治疗无效,高热稽留,口渴,气促,胸闷烦燥,咳嗽较剧,脉浮数而芤。初诊:壮热已13天(T40℃),汗多不解,咳嗽气粗,胸闷烦躁,口渴溲黄,舌红苔黄腻,脉浮,重按无力。风温外受,热盛入里,熏蒸肺胃,痰热恋肺,肺炎叶焦,清肃之令不行,阳明邪热内炽,热盛迫津外泄,病延日久,气阴两伤,当此危急之际,非大将不能去大敌,拟人参白虎汤合栀豉汤出入,冀挽于世。生晒参9g,生石膏30g,肥知母9g,淡竹叶9g,黑栀子6g,六一散9g(包),淡豆豉9g,带心连翘9g,云茯苓9g,芦根30g,甘草3g。次诊:昨进清热除烦生津之剂,发热已有下降之势(上午39℃,中午37℃,晚间37℃),精神较前转佳,已能少量进食,微汗头痛,咳嗽胸痛,倦怠乏力,口干欲饮,小便短赤,舌质红,苔薄少津,脉浮而濡,清热即保阴,再拟原方,静观其效,同上方1剂。三诊:经投入人参白虎汤合栀豉汤2剂后,体温已趋正常(上午37℃,中午37℃,晚36℃),咯痰见畅,痰中夹血,右胸隐痛,纳差乏力,舌红苔薄,脉濡滑,风温渐清,痰热未净,再拟清化痰热,兼护阴津。皮尾参4.5g(另煎饮),鲜沙参9g,杏仁、薏苡仁各9g,冬瓜子15g,天竺黄6g,藕节9g,象贝母9g,鱼腥草30g,云茯苓9g,淡淡竹叶9g,鲜芦根30g,黛蛤散(包)9g,药后诸症悉除,康复出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者为感受风温时邪,由卫入气,见发热、汗出不解,口渴溲黄,舌红等气分证,又夹咳嗽气粗,胸闷烦躁,苔黄腻痰热证,及气阴两伤见重按无力。病机为风温外受,热盛入里,熏蒸肺胃,痰热恋肺,肺炎叶焦,清肃之令不行,阳明邪热内炽,热盛迫津外泄,气阴两伤。治以清热除烦生津,方予白虎汤清热生津,伍栀豉宣胸中郁热,协白虎汤清心除烦,因高热稽留,人参益气生津,扶正达邪。

【验案3】 孙某某,女,7岁。因肺炎入院治疗,误用发汗之剂,突然神志不清,喉间痰声漉漉,面色白,肢冷遗尿,苔薄白,脉沉细。乃阳气衰下之寒厥,当寒者温之。药用:附子9g,半夏6g,石菖蒲4.5g,桂枝4.5g,1剂后肢冷随和,脉也略起;再剂神志渐清,痰声亦平。

【按语】 患儿为误用发汗之剂致阳气衰下之寒厥,表现为突然神志不清,喉间痰声漉漉,面色白,肢冷遗尿,苔薄白,脉沉细。辨为痰浊蒙窍,故用四逆汤回阳救逆,半夏、石菖蒲化痰开窍。