俞长荣　麻杏甘石汤治肺炎

俞长荣,男,福建永泰人,中医内科专家。出生中医世家,曾任中华全国中医学会常务理事、福建分会副会长。对《伤寒论》颇有研究。著有《伤寒论汇要分析》,主编《串雅外编选注》等。

俞氏认为麻杏甘石汤证病变重心在邪热壅肺,重点在于清宣肺热。故其辨证要点为里热盛表现汗出而喘,口渴、苔黄、脉数等。其为麻黄汤去桂枝加石膏,是变辛温发表之法为辛凉宣透之方。方中麻黄辛温宣肺定喘,石膏辛寒直清里热。麻黄配石膏,清宣肺中郁热而定喘逆,而且石膏用量倍重于麻黄,故可借石膏辛凉之性,以制麻黄辛温发散之力,又能外透肌表,使邪无复留。杏仁宣肺降气而治咳喘,协同麻黄更增平喘之效。甘草和中缓急,调和诸药。四药相伍,宣肺清热、降逆平喘。肺炎可表现内热壅盛,肺气闭塞。(https://www.daowen.com)

【验案】 邱某,患肺炎,高热不退,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼状,请会诊。患者体温40℃,脉象洪大,俞氏拟给予麻杏甘石汤,有议青霉素与白虎汤并用者。俞氏说,此证注射青霉素固未尝不可,至于用白虎汤似嫌太早,因白虎清热擅长,而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促,是热邪迫肺;痰中带血,血色带褐,胸膈疼痛,均系内热壅盛,肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气,疏肺邪,石膏清里热,甘草和中缓急。经过商讨,遂决定用本方。方用石膏80g,麻黄9g,杏仁9g,甘草6g,水煎,分3次服,每隔1小时服1次。服完1剂后,症状约减十之七八。后分别用蒌贝温胆汤(瓜蒌实、川贝母、茯苓、法半夏、稻香陈、枳实、竹茹、甘草),生脉散合泻白散(潞党参、麦冬、五味子、地骨皮、桑白皮、生甘草)2剂,恢复健康。

【按语】 患者高热,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼状,脉来洪大。据谵妄如见鬼状,脉象洪大,似属白虎汤证,然白虎证重点在胃热亢盛,白虎功擅清热,但乏宣肺平喘之功,而本案以咳喘为主,并有高热、胸痛、痰中带血,是其病之重心在肺,肺热失宣,热伤血络。治疗之法,自宜宣肺清热,平喘止咳,主用麻杏甘石汤。1剂后,病去十之七八,因痰热未清,余邪未尽,肺阴受损,则继用清热化痰、养阴润肺方,以善其后。