王静安　宣肺化痰汤治肺炎

王静安,男,成都人,国医大师。先后师从廖里癸、李辉儒等12位蜀中名中医,曾任中国中医药学会终身理事、中国中医药学会儿科委员会名誉会长、四川省中医药学会常务理事、四川省中医儿科学会名誉会长、成都市中医药学会名誉会长。精于儿科。著有《静安慈幼心书》《王静安临证精要》。

王氏审症极为精详,立法组方切中病机,变化轻捷灵巧。处方以平淡见长,遣方用药平淡轻灵,绝不弄险逞怪,哗众取宠,于平淡之中见神奇。临床选药喜用轻灵之品,绝不轻用偏激雍塞之剂,药质轻味薄,既不损伤正气,又能灵动气机,药味清淡。王氏认为肺炎喘咳的病理基础是外邪侵袭,痰热壅肺,肺失宣降,治疗一要祛邪外出,二应宣肺降气,三宜清热涤痰,重在宣肺,化痰,自拟“宣肺化痰汤”(芦根、荆芥、麻绒、桔梗、旋覆花、橘络、黄芩、黄连、炙百部、炙白前根)。若风寒束表加苏叶散寒解表,风热者加金银花疏风散表邪,痰热甚者加半夏、枳实、浙贝母、瓜壳、竹茹涤痰降逆,苔黄厚腻者加姜黄、郁金除湿活血,湿热甚者加冬瓜仁、车前草、木通利水渗湿。气虚弱者加太子参、百合、知母益气养阴,虚热伤阴者加地骨皮、桑白皮,喘甚者加苏子、葶苈子降逆化痰,发热者加紫雪丹凉血退热以防动风。同时顾护脾胃。一为脾为后天之本,脾失健运,正气难复,易再感外邪,使病进难治。二为“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,脾运则杜绝生痰,故处方中可加入炒谷芽、炒麦芽、炒山楂、建曲、鸡内金等健脾开胃之品。

【验案1】 李某某,女,3岁,2000年12月5日就诊。咳嗽气粗,痰鸣,发热,烦躁不安,时有吵闹,尿黄,大便干结,舌质红,苔黄,脉数。此为风热袭肺,热邪炽盛,治以清热解表,理气宣肺,以宣肺化痰汤加减:荆芥、枳壳各6g,石膏30g,苇根、橘络各15g,炙麻绒、炙旋覆花、炙百部、炙白前根各12g,胖大海10g,黄芩、桔梗各9g,黄连3g。药服2剂,嘱少量频服,并加服紫雪丹,每天4次,每次0.75g,连服3天。复诊时诉热退,烦躁不安减轻,大便已不干结,咳嗽气粗减轻。原方继服3剂,后予健脾和胃、宣肺化痰之法而愈。

【按语】 患儿有咳嗽,痰鸣,发热尿黄,大便干结,舌质红,苔黄,脉数痰热壅肺之证,烦躁不安,时有吵闹有热入营分之势但仍未入营。病机为风热袭肺,热邪炽盛。治以清热解表,理气宣肺。以宣肺化痰汤加减,方中炙麻绒、荆芥解表祛邪,宣肺止咳;旋覆花、炙百部、炙白前根化痰止咳;桔梗、橘络调理气机;芦根清热生津利尿;黄芩、黄连清热泻火解毒。同时,芩、连与炙麻绒、荆芥、旋覆花互为反佐,寒热并举,使水火既济,加服紫雪丹以清热通腑。(https://www.daowen.com)

【验案2】 叶某,男,2岁,2001年1月4日就诊。咳嗽,气促痰鸣,嚷甚即吐,发热,有汗,纳呆,尿黄,大便溏,舌质红,苔黄厚腻,指纹青紫。此为湿热郁肺,肺气闭郁。治以开胸解郁,清热除湿。“宣肺化痰汤”加减:苇根、滑石各30g,荆芥、黄连、陈皮、姜汁、竹茹各6g,炙麻绒12g,桔梗、木通、郁金、姜黄各9g,炙旋覆花、橘络各15g,药服2剂,嘱少量频服。紫雪丹每次服0.75g,每天2次,连服3天。复诊时诉热退,不吐,咳嗽气促减轻。上方去陈皮、姜汁、竹茹,加枳壳6g,丝瓜络10g,苏子9g,服药2剂。再予清热除湿、宣肺化痰、健脾和胃之法而愈。

【按语】 患儿咳嗽,气促,痰鸣,发热,有汗,尿黄,舌质红,指纹紫等痰热闭肺之证,有纳呆,大便溏,苔黄厚腻湿热内蕴之证。病机为湿热郁肺,肺气闭郁。治以开胸解郁,清热除湿,方用“宣肺化痰汤”宣肺化痰、止咳定喘,加滑石、木通清热利水渗湿,姜汁、竹茹涤痰降逆,加姜黄、郁金除湿活血。

【验案3】 江某,女,5岁,就诊时间为1990年2月4日。患儿1个月前因不慎外感风寒,反复咳嗽、哮喘,曾在多处医院治疗,效果不佳。今日来我科就诊,患儿咳嗽,精神欠佳,纳差,舌质红、苔黄厚、指纹紫滞。处方如下:苏叶10g,前胡10g,黄连10g,木通10g,滑石30g,芦根30g,炙麻绒12g,炙旋覆花15g,炙款冬花12g,炙百部12g,冬瓜仁30g,炙紫菀12g,炒麦芽30g,炒谷芽30g,上方服2剂后,患儿于2月7日来复诊。咳嗽明显减轻,精神好转、食欲增加、苔白、舌质淡红、指纹紫。即于上方去前胡、加白豆蔻3g,连翘9g,服2剂后,即告痊愈。

【按语】 患儿以咳嗽,精神欠佳,纳差,舌质红、苔黄厚、指纹紫滞之湿热证,病机为湿热郁肺,肺气闭郁。治以开胸解郁,清热除湿。方用“宣肺化痰汤”宣肺化痰、清热止咳,加冬瓜仁、木通、滑石清利湿热,炒麦芽、炒谷芽健脾和胃、杜生痰之源。