气阴亏耗,痰热内结证

【验案】 徐某,男,13个月,1977年8月10日会诊。患儿在某市某医院住院,发热2个月,时起时伏,经用抗生素如红霉素等。热虽一时下降。但不久又上升,体温一直稽留在38.2℃～39.4℃,咳喘甚剧,听诊双侧肺上野细小水泡音甚多,心率140次/min,化验血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.48,淋巴细胞0.60,诊断为病毒性肺炎。中医诊查,发热,喘满膈动,咳嗽气促,烦躁不安,唇焦齿燥,手脚灼热,口渴,舌绛少津,大便干,小便黄,脉疾如釜沸,形体消瘦已极,目紧闭奄奄一息,势甚危笃。综合脉症分析,此系发热日久,肺阴亏耗。肺主气,气阴两虚不能宣化,痰热壅结失其清肃下行之顺,于是以上诸症丛生,然病势垂危,阴竭防厥脱出现。急当益气滋阴,润肺化痰以资挽救。处方:红参5g,麦冬10g,五味子2.5g,玉竹5g,沙参10g,川贝母10g,橘红5g,桑叶5g,甘草2.5g,瓜蒌5g,水煎,频频饮之。8月13日复诊:服药1剂热稍减,体温38℃、咳喘稍轻,继服2剂,体温37.4℃,咳喘气憋俱大减,已不烦躁,能吮乳,精神转佳,脉数已减,心率100次/min,舌红有津,听诊水泡音减少,继以前方增减图之,连服4剂,喘咳基本消失,体温36.5℃,心率90次/min,白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.44。停药观察1周,痊愈出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有发热,喘满膈动,咳嗽气促,口渴,舌绛,小便黄,便干气分实证夹痰与里结阳明,有烦躁不安,舌绛入营分表现,有气促,唇焦齿燥,手脚灼热,少津,脉疾如釜沸气阴耗伤症状。辨为气阴两虚,痰热壅结证。治以益气滋阴,润肺化痰为急,方用生脉饮合沙参麦门冬汤佐以清润肺金化痰。生脉饮益气养阴,沙参麦门冬汤滋养肺胃之阴,川贝母、橘红、瓜蒌清肺化痰止咳。