风寒郁阻,内蕴痰湿证

【验案】 刘某,女,9个月,1976年2月25日会诊。患儿发热喘咳入大庆市某医院治疗,经用抗生素等药,热仍不退,十余天来体温一直波动在38.5℃～39.5℃。病情无转机,因而转入哈市某医院。住院检查摘要:体温38.6℃,脉搏160次/min,左肺叩诊有浊音。听诊:左肺有湿性啰音。实验室检查:血白细胞11×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32。胸X线透视可见右肺下野呈片状阴影。诊断为病毒性肺炎。经用抗生素效果不显,邀张氏会诊。患儿发热无汗,喘憋膈动,呼吸困难,咯痰不利,喉中痰鸣甚明显,口周围色青,面青唇淡,手脚发凉,腹胀便溏,一日5～6次,指纹青紫透命关,精神委靡,眼不欲睁,时而烦躁,舌白不燥,辨证:此属风寒闭阻,内蕴痰湿,肺气不宣之证。治法:辛温宣肺,和胃化痰。处方:麻黄4g,白前5g,细辛3.5g,生姜2.5g,五味子3.5g,苏子2.5g,射干5g,半夏5g,紫菀2.5g,麦冬5g,甘草3.5g,水煎频服。2月27日复诊,连服3剂,全身微汗,体温降至37.8℃,口唇及面青已退,面色转润,咳喘大减,吐出痰涎甚多,大便日4～5次,稠黏,脉搏100次/min。精神转佳,有时在床上玩耍,手脚转温,能喝稀粥半小碗,舌苔已退。此外,邪已透,肺气开,痰湿化,继用前方增减以散余邪。处方:麻黄4g,五味子3.5g,白前5g,细辛2.5g,射干5g,苏子2.5g,半夏5g,橘红5g,沙参5g,麦冬5g,生姜2.5g,甘草2.5g,紫菀5g,水煎频饮之。3月1日复诊:继用前方3剂,喘咳已平,体温降至36.5℃,痰鸣音消失,两肺听诊啰音亦消失,大便日2～3行。脉滑不数,舌苔已退。于本月2日出院。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热无汗提示风寒犯表之证未解;喘憋膈动,呼吸困难,咯痰不利,喉中痰鸣甚明显为风寒犯肺,肺气闭阻表现;腹胀便溏,一天5～6次,为指纹青紫透命关为内蕴痰湿之证;口周围色青,面青唇淡,手脚发凉,精神委靡,眼不欲睁,时而烦躁,舌白不燥,为寒闭表,阳气不得外舒表现;可知本例非热而属寒,病机为风寒犯肺,肺气闭阻,内蕴痰湿,肺气不宣。故治以辛温宣肺,和胃化痰。方用麻黄射干汤加减,方中麻黄、细辛辛温宣肺;白前、细辛、苏子、射干、半夏、紫菀温肺化痰;五味子敛肺平喘,又防诸药辛温太过伤及肺气,麦冬养阴。连服3剂而得微汗身凉,痰湿得化而肺气通利,故咳喘减,痰多,口唇及面青已退,继用原方化裁以散余邪。