痰热闭肺证

【验案】 李某,男,2岁,1992年10月12日初诊。近2天来发热,汗出不彻,咳嗽作呛,咳声不爽,痰鸣气吼,口干喜饮,尿黄赤,大便尚可,食欲欠香。舌偏红、苔薄黄腻,脉细滑数。查体温39℃,咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,两肺呼吸音粗,可闻及大量的湿性啰音。全胸片示:两肺纹理增粗,右下肺可见小片状模糊阴影。血常规正常。中医诊断:小儿喘嗽(痰热闭肺);西医诊断:小儿支气管肺炎。治拟散邪清热,宣肺平喘。处方:金银花10g,连翘10g,炙麻黄5g,北杏仁10g,生石膏(先煎)30g,生甘草3g,薄荷尖5g,净蝉衣5g,葶苈子10g,浙贝母10g,嫩射干10g,炒竹茹10g,鱼腥草30g,白茅30g,芦根30g,甜广皮5g,煎汤频服。另服紫雪散,每天3次,每次1/3瓶。服药3剂后,热退身凉,口干好转,精神转佳,咳声已爽,喉中痰鸣漉漉,气稍促,胃口稍开,二便调,舌偏红,苔薄腻,脉细滑。查:咽红转淡,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,两肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性啰音。治宜肃肺清化痰热。原方去金银花、连翘壳、炙麻黄、生石膏,加苏子10g,苏梗10g,停紫雪散,加服猴枣散,每天3次,每次1/3瓶。再服3剂后,咳嗽、痰鸣大为减轻,饮食转香,舌偏红,苔稍花剥,脉细。查:咽红已消,两肺呼吸音粗,已无干湿性啰音。治拟养阴润肺,清化余邪。上方停猴枣散,去苏子、甜广皮、葶苈子、薄荷尖、净蝉衣,加南沙参10g,玄参10g,肥玉竹10g。续服3剂后,诸症消失,复查胸片正常。(https://www.daowen.com)

【按语】 肺炎属中医“风温”范畴,本案病位在卫,但温病传变迅速,务宜早治,辨为痰热闭肺,治以清解透邪,药用银翘散合新加白虎汤。银翘散辛凉透邪,新加白虎汤表里双解。新加白虎汤为薄荷加白虎汤,薄荷疏散风热,白虎汤解肌清热。加用紫雪散内服,清热散邪,以防邪热内陷厥阴。