2.痰热壅肺证

【验案】 蒋某某,男,24岁。近因劳累过度,附加细雨淋身致身热恶寒,咳嗽胸痛,住某医院治疗,体温39.8℃,血常规检查:血红蛋白120g/L,红细胞4.1×1012/L,白细胞8.4×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。胸透示“右下肺见片状阴影”,诊为右肺肺炎。住院予以青霉素、链霉素及麦迪霉素并输液,治疗3天,症状仍存。请中医会诊。症见:身热,咳嗽痰黄,气急不畅,咳甚为喘,右胸引痛,口干,大便秘结。舌红苔黄,脉滑数。辨证为痰热壅肺,治宜宣肺泻热。方以白虎汤加味,药用:肥知母10g,生甘草10g,炙桑白皮12g,葶苈子15g,连翘10g,生石膏50g(先煎),正杏仁10g,大贝母6g,薄荷6g。服药4剂,每日服两剂后,体温已下降至37℃,咳喘平,右胸仍痛,大便秘结,再拟瓜蒌旋覆花汤加味。药用:瓜蒌衣15g,旋覆花6g(布包),川郁金10g,秋桔梗5g,苏梗10g,正杏仁10g,桃仁10g,大贝母6g,前胡10g,桑叶络10g。服药4剂而愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者表现为高热、痰黄、喘、口干、便秘为气分证夹痰、便结有形之邪,辨证为痰热壅肺。方用白虎汤清气分以宣肺泻热;连翘、薄荷以祛邪;桑白皮、葶苈子泻肺化痰。热退首诊未予通腑故仍便结,改投瓜蒌、旋覆花、郁金、苏梗、桔梗等品涤痰宣肺化浊通腑,下气宽胸;加桃仁化瘀止痛,故能奏效。