1.阴虚痰凝证

【验案】 杜某,男,56岁。1991年9月9日就诊。1月前日车祸致右胸部第4～第5肋骨线型骨折,住院治疗2天后出现恶寒,咳嗽,鼻塞流涕。因遵嘱加强营养以利骨折愈合,即服食甲鱼等高蛋白营养品,随即咳嗽加重,吐白色黏稠痰涎,痰中带血,血色鲜红,体温在39℃左右。口服抗生素及化痰止咳西药,汗出热退。但咳嗽未减,呈阵发性剧咳,痰少而黏稠难咯,咳引胸及头痛,时发潮热,午后为甚,伴烦躁,多汗,经某中心医院胸部拍片及CT检查结论为:“左下肺间质性肺炎”。痰培养见:聚团肠杆菌、卡它珠及甲号溶血性链球菌。药敏试验后选用氯霉素、吡哌酸治疗1周不见好转,遂转李师处诊治,症如前述,舌红无苔,脉弦细。证属阴虚肺燥,痰凝气滞。治以滋阴润肺,清热化痰,行气通络。药用:沙参、知母、麦冬、海浮石、桔梗、浙贝母、黄芩、连翘、神曲各30g,枳实、甘草各15g,枇杷叶12g。服药2剂后咳嗽大减,觉心中灼热,脚痛,舌上已微布薄白苔。原方又服4剂,仅见轻微干咳,胸部窒闷不适。舌红,苔薄白,脉左沉弦细,右沉缓。拟健脾益气,行气通络善后,处方:黄精、党参、山药、女贞子、神曲、鱼腥草各30g,茯苓、郁金、枳壳、黄芩各15g,佛手、甘草各10g。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有咳嗽,阵咳,痰少而黏稠难咯,咳引胸及头痛等痰凝气滞、肺失肃降表现,时发潮热,午后为甚,伴烦躁,多汗,舌红无苔,脉弦细为肺阴虚证,病机为阴虚肺燥,痰瘀阻滞,肺络不通。辨为阴虚痰凝证。治以滋阴润肺,清热化痰,行气通络。用沙参、麦冬、知母滋阴润肺,黄芩、连翘清肺泄热、海浮石化痰,枳壳行气通络,诸药配合,相辅相成。俾清热化痰不伤阴,行气通络不留邪,故获显效。