温邪犯肺,卫气郁闭证

【验案】 秦某某,女,2周岁。因发热咳嗽,抽风不止,于1995年4月1日就诊。查患儿面赤身热(体温39℃),呼吸急促(42次/min),舌红有黄苔,指纹深红,粗而直,近抵命关。前囟未闭约2cm×2cm,尚不能行走,有8颗牙齿。听诊两肺布满水泡音。血液白细胞14.2×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12,X线检查两肺有片状模糊阴影,以右侧为重。曾用青霉素、链霉素见效不著。此系温邪犯肺,卫气郁闭之症。治宜表里同治,息风止喘。处方:麻黄3g,杏仁4g,甘草3g,葛根6g,石膏15g,知母6g,蝉蜕5g,黄芩5g,桔梗4g,桑白皮4g,连翘6g,钩藤6g,僵蚕6g,鱼腥草8g,十宣点刺放血。服药2剂后,热度稍降(体温38℃),抽风停止,精神安稳,喘促转轻(呼吸40次/min),脉仍浮数(已减为98次/min),舌仍红,有少许白苔,指纹色红,但较前细淡。听诊两肺仍有水泡音。前方得效,暂不作更。再服3剂后,身热已退(37℃)。化验检查血常规正常,咳喘大减,精神委顿,唇干,舌红,脉细数。病情稳定,尚有热后伤阴之伏。处方:西洋参3g,麦冬5g,五味子3g,沙参5g,枇杷叶5g,连翘6g,天冬6g,山楂5g。续服4剂,隔日1剂,并建议加强营养,服用维生素AD丸。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热、咳嗽、抽风气促,舌红苔黄,指纹深红,粗而直,近抵命关,病情重,为温邪犯肺,卫气郁闭之症且有风动之象。治以表里同治,熄风止喘。方用麻杏石甘汤加减,方中麻黄宣肺平喘;石膏辛可解肌,甘可除热,寒可泻火;杏仁平喘止咳,祛痰利肺;黄芩清肺经热邪;蝉蜕清热宣透,止咳解痉;桔梗开宣肺气,止咳祛痰,排脓清热;桑白皮清热祛痰,清利肺中水气;大青叶、鱼腥草清热解毒;钩藤、僵蚕熄风止痉,后以益气养阴收功。