温邪入营,肝风内动证

【验案】 吕某某,男,3周岁。因高热咳喘,抽风不止入院治疗。查:昏睡不醒,抽搐频发,体温40℃,呼吸60次/min,脉搏130次/min,两肺布满水泡音,口唇青紫。形体虚弱,营养不良,有鸡胸、串珠肋。白细胞22×109/L,中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.06。X线检查:两肺有片状不清之阴影。诊断为重症小儿肺炎,并发心力衰竭。曾用青霉素、链霉素、强心剂及吸氧等治疗。会诊时患儿高热无汗,呼吸急促,神昏不醒,抽风时发,唇甲青紫,舌绛红,无苔,指纹深红,弯曲而粗,已出命关,尚未透甲。此乃温邪入营,肝风内动之证,应清热解毒,解惊熄风。处方:金银花8g,连翘8g,黄芩8g,干地黄8g,石膏20g,知母6g,蝉蜕6g,大青叶8g,麦冬3g,地龙5g,僵蚕5g,鱼腥草8g,钩藤8g,浙贝母6g,葶苈子3g,西洋参3g,五味子3g。服药2剂后,仍高热昏睡,但体温已降至39℃,抽风有减,喘促转轻。呼吸减慢至每分钟50余次,脉仍浮数,但每分钟减至110次,舌仍红绛,稍有润泽。指纹尚粗且色红,但由转直退至命关以内。病势有退,但毒邪尚重,原方不动,加入人造牛黄2g,再进2剂后,神清惊止,咳嗽大减,呼吸每分钟30次,体温已降至37℃,脉细而数(98次/min),舌红少津,指纹细而淡红,精神不振,形体瘦弱,一派气阴不足之象。处方:西洋参5g,麦冬5g,五味子5g,连翘6g,百合5g,玉竹5g,沙参6g,枇杷叶5g,甘草3g,生地黄6g。并建议加强营养,服用维生素AD丸。再服2剂后,病势已去,精神振作,只是微有咳嗽,两肺底有少许小水泡音,经久不消,嘱其在两下背部拔火罐3～5次,5天后消失,咳嗽停止。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿发热、气促、神昏、抽风、唇甲青紫,舌绛红,无苔,指纹深红,弯曲而粗,已出命关,尚未透甲。为温邪入营,肝风内动之证,应清热解毒,解惊熄风。方用白虎汤、银翘散合生脉饮加用蝉蜕、地龙、僵蚕、钩藤平肝熄风解痉。