张代钊　清热解毒、健脾润肺治放疗性肺炎

张代钊,男,四川自贡市人,中西医结合治疗肿瘤的专家。师从段馥亭,曾任中国中西医结合学会理事及肿瘤专业委员会副主任委员、中国癌症研究基金会常务理事兼中医药肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会传统医学委员会副主任委员。擅长中西结合治疗肺癌、肠癌、卵巢癌、肝癌及良性肿瘤等。著有《中西医结合治疗癌症》。

肿瘤在放疗过程中,易出现放射性肺炎。张氏认为恶性肿瘤本多属热毒内盛,加之放射线亦属火毒,两热结合,日久损伤肺阴,脾胃受损,正气虚惫,气血凝滞,津液耗伤,治疗以清热解毒,养阴清肺,健脾和胃,佐以活血化瘀。(https://www.daowen.com)

【验案】 甄某,女,48岁。主诉:右乳腺癌术后第2次放疗,剧烈咳嗽两月余。患者于1977年8月发现右乳房上方生一肿物,约有2cm×3cm大小,疑为乳癌,于同年9月初赴某医院就诊。9月21日经该院行右乳腺癌根治术,术后病理诊断为“右乳腺腺癌,右腋下淋巴结转移5/8”。术后18天起在该医院行放射治疗,总放射量:右锁骨处DT40Gy,胸骨处DT40Gy,右腋下DT58Gy。放疗结束后曾先后进行了4个疗程的化疗,如环磷酰胺、氨甲蝶呤等药,于1981年1月9日结束。但至1981年1月12日患者无意中发现右胸骨旁第3～第4肋间有一直径0.5cm大小的结节,经手术病理切片诊断为右乳腺腺癌局部复发,1月20日又发现右锁骨上有一蚕豆大小之肿大淋巴结,质硬,不活动,右锁骨上淋巴结转移。故于1月28日开始在该院行第2次放疗,于右锁骨上野照射DT60Gy,胸骨处DT55Gy,胸骨旁两肺野各照射了DT40Gy,放疗至3月17日结束。患者至3月中旬放疗结束后即开始出现剧烈咳嗽,干咳痰少,低热乏力,气短胸闷,至5月初咳嗽加剧,痰少色黄黏稠,口干咽燥,低热烦热,当即赴该院行肺部X线片检查,诊断为双肺放射性肺炎,以右侧为重。此后曾予青霉素、红霉素等各类抗生素治疗及激素治疗,诸症未减,治疗无效,经该院放射治疗科经治医生介绍,该患者于1981年5月25日来我院门诊治疗。患者剧咳不止,干咳痰少色黄,上楼时气喘胸闷,心慌气短,发热(T38℃～38.5℃),右胸痛,口干咽燥,多汗,纳差。体查:放疗野皮肤干燥脱屑无弹性,色素沉着,右乳缺如,右肺可闻及明显干啰音,肺底少量小水泡音,左肺也可闻及干啰音,两肺呼吸音均粗。理化检查:胸片提示双肺放射性肺炎,右肺为重;ESR74mm/h,白细胞8.8×109/L,N0.78。舌质红绛而燥,苔黄微腻,脉细数。证属放疗后热毒炽盛,日久烧灼肺胃之阴。治宜清热解毒,养阴润肺,兼顾脾胃,佐以活血止痛。处方:金银花30g,黄连6g,沙参30g,麦冬12g,芦根30g,枇杷叶30g,橘皮10g,百合12g,生薏苡仁30g(包煎),焦三仙各9g,生甘草6g,三七粉3g(另包冲服)。服药14剂后,热退,剧咳、气短、胸闷诸症明显减轻,食欲渐有好转,唯大便稍干,苔薄黄、舌质红,脉细数。处方:原方加全瓜蒌30g,继服14剂后,另服养阴清肺膏每天早晚各服1匙(10～15mL)。6月22日继续复诊,以上症情进一步减轻,肺部听诊湿啰音消失,干啰音减少,ESR23mm/h,在原医院复查胸片,肺部放射性肺炎病灶已基本消失,诸症均明显好转,偶有咳嗽,轻度口干,舌偏红苔薄黄,脉细数。又继续巩固疗效,服上方数剂。

【按语】 患者表现干咳痰少色黄,气喘胸闷,心慌气短,发热,胸痛,口干咽燥,多汗,纳差,肺阴亏虚,痰热互结症状。其病机为用放射疗法后,造成热毒内蕴,炼液成痰,肺失宣肃,脾胃受损。治当清热解毒,养阴润肺,兼顾脾胃,佐以活血止痛。方中用金银花、黄连清热解毒;沙参、麦冬、芦根、百合养阴清热,润肺止咳;枇杷叶清肺化痰止咳;橘皮、薏苡仁、焦三仙、生甘草健脾和胃;三七粉活血化瘀止痛。