痰热闭肺,肺脾同病证

【验案】 黄某,男,3岁6个月。2005年6月29日　初　诊。主诉:咳喘10余天。因受凉后,咳嗽气喘,喉间痰鸣,腹胀,腹泻,大便日4～5次,干呕不吐,纳差少食,嗜睡,在外院抗感染治疗1周,无明显效果。察其口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,舌质淡红,苔薄黄,指纹青紫,诊其咳喘(小儿肺炎)。此为痰热闭肺,肺脾同病所致。治以祛痰平喘止咳,佐健脾利湿。方以麻黄汤合生脉饮、平胃散加减。处方:西洋参2g,麦冬3g,五味子5g,炙麻黄2g,杏仁2g,紫苏2g,荆芥2g,鱼腥草5g,五加皮3g,苍术5g,川厚朴2g,橘皮2g,甘草3g,黄芪10g。服药3剂后,咳喘减轻,仍腹泻,大便呈蛋花样稀水便,睡眠差,舌质淡红,苔薄白,指纹淡沉。考虑现为肺炎恢复期,治以健脾化湿为主法。处方:太子参5g,麦冬2g,五味子5g,苍术5g,炒白术3g,猪苓10g,山楂15g,乌梅5g,牡蛎10g,龙骨10g,橘红2g,橘络2g,车前子(另包)6g,继服3剂后,随访痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿咳嗽气喘,喉间痰鸣等痰热闭肺表现,腹胀,腹泻,大便日4～5次,干呕不吐,纳差少食等脾虚湿停表现,辨为肺脾同病,痰热闭肺证。治以祛痰平喘止咳,佐健脾利湿。方以麻黄汤合生脉饮、平胃散加减。方中麻黄、杏仁宣通肺气;荆、苏宣肺散邪;鱼腥草清热化痰;平胃散健脾化湿;生脉饮、黄芪益气养阴,加强机体免疫功能,增加抗病能力。复诊咳喘减轻,腹泻依旧,故去麻、杏、荆、苏、鱼腥草之类宣肺散邪之药,加入利湿化痰、收敛固涩之品,3剂毕其全功。