痰热蕴肺,肺失宣肃证

【验案】 燕某,男,4岁。2006年2月6日初诊。主诉:咳嗽1周。患儿于1周前外感后出现发热、流涕、咳嗽、咳痰不利。在私人诊所静脉滴注抗生素3天,热退,咳未减;自服咳嗽药,效不佳。现咳嗽,咳痰不利,二便调,纳食可。查颌下淋巴结肿大,有压痛;左肺可闻及少量湿啰音。血常规正常。苔白,脉沉细。诊断为咳嗽(肺炎)。此为痰热蕴肺,肺失宣肃所致。治宜清肺止咳,方拟桑菊饮。处方:菊花10g,桑叶10g,鱼腥草15g,黄芩6g,金银花10g,柴胡6g,麻黄5g,杏仁6g,前胡6g,白前6g,葶苈子3g,象贝母3g,橘皮3g,甘草6g,服药3剂后,咳嗽减轻,现少痰,咳痰不利,颌下淋巴结肿大,压痛减轻,双肺(-),苔黄,脉沉细。继前法并祛痰止咳。处方:鱼腥草15g,桑白皮6g,大腹皮6g,麻黄5g,杏仁6g,紫菀6g,款冬花6g,葶苈子3g,枳壳6g,枇杷叶10g,橘皮5g,甘草6g,继服4剂后,诸症均解。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿咳嗽,咳痰不利为主要临床表现,伴颌下淋巴结肿大,辨为痰热蕴肺,但外感咳嗽初期邪在表,故治以桑菊饮辛凉清宣以疏散外邪,鱼腥草、黄芩、葶苈子、象贝母清肺祛痰止咳,前胡、白前、橘皮祛痰止咳。